白担心了？最常见的三大妇科“病”，看看有没有吓到你！

好表哥

​编者按：
本文首发于好大夫在线，原题为《无良妇科医院三大赚钱法宝，你中招了吗？》，当时医疗广告满天飞，很多人被误导。现在感觉过于偏激，因为根据患者反馈，不少正规医院甚至是三甲大医院的医生也曾经做过类似处理。可见也是出于好心，并没想要骗人，只是知识更新不够，理念未转变，导致给就诊者不必要的治疗。因此改题目、增补内容后再次发布，希望医患一起掌握医学常识，不焦虑。以下为正文。

赚钱方法多，各有各的道儿。君子爱财，取之有道，本无可厚非，但某些无良医院仗着患者医学知识的欠缺，信息的不对称，忽悠病人做各种不必要的治疗。特别是妇科，最常用的忽悠病人的三大“疾病”屡用屡效。

<hr/>一、宫颈糜烂
可谓赚钱神器，特别是在门诊或者某些医院组织的免费体检中最常碰到。有些医生严肃的告诉你：你有宫颈糜烂，很严重，需要治疗，不然会变成宫颈癌。甚至马上给你做个阴道镜，指着“糜烂”的宫颈和一个光滑的“正常”宫颈图片对比，让你明白自己病情的严重性。当你被吓得六神无主时，稀里糊涂的就接受了治疗。大把的钞票就花光了。
对待宫颈糜烂，正确的方式是什么呢？宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的疾病。在过去的医学教科书上，还有宫颈糜烂的所谓分度诊断，称之为轻度、中度和重度，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度，去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。2008年，大学本科的第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。
在宫颈表面，有两种不同类型的细胞，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞，而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞。两种上皮在外观上表现是不同的，是妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分，有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，有点类似打仗起来的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域（宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性）。





正常的宫颈，可见柱状上皮异位,边缘光滑的为鳞状上皮


宫颈柱状上皮异位不需要进行任何治疗，现在诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。但对于有症状的宫颈炎，比如有白带多、腰酸、同房后出血等，考虑与宫颈炎症有关，则需要进行治疗，具体方式由医生评估决定。
不管有没有宫颈糜烂，宫颈癌的防癌筛查该做还是要定期做的，这才是早期发现宫颈癌前病变、防止发展到宫颈癌的关键。指南推荐25岁以上有性生活的妇女，每年一次HPV和/或TCT，连续两次都是阴性，可以三到五年筛查一次。当然并非绝对，由于宫颈上皮病变主要与性生活导致的HPV持续感染有关，距首次同房五年以上或有症状的女性，即便不到25周岁也是有可能患病，可以适当放宽筛查指征。

<hr/>二、卵巢囊肿

这个问题也很常见，不过相对宫颈糜烂少了很多，主要是卵巢深藏腹腔内，处理起来没有那么方便。但也听说过不少美容医院，借着“卵巢保养”的愰子，收着天价的费用，做些我都看不懂的治疗，真不知是保养还是糟蹋。
不少人没有任何感觉，就是体检时或者因为其它疾病就诊时无意中做了个B超，发现卵巢有个囊性肿块，就此陷入无尽的烦恼之中。这时如果被无良医生抓住机会，可能又要被治疗了。那么，卵巢囊肿到底需不需要治疗呢？
卵巢囊肿分为生理性和病理性两种，生理性的占多数，可以自己消失，不需要治疗。病理性的需要治疗，二者如何区分呢？
我们把月经来潮的第一天到下次月经的第一天称作一个月经周期，月经是子宫内膜的周期性脱落，其实卵巢中卵泡的发育也有一个周期，基本和月经周期同步。
女性有双侧卵巢，一生有四百多个卵泡发育成熟并排卵，主要在育龄期，因此要来四百多次月经。在月经周期的前半周期，也就是月经来潮第一天后两周左右的时间内，卵泡从窦卵泡状态（直径约2-8毫米），逐渐长大到2-3厘米，因此月经来潮的第五天（注意不是干净后五天，敲黑板！）做B超，一般没有超过1厘米的卵泡。随后卵泡逐渐长大，在第14天左右达到高峰，平均约2.5公分，卵泡破裂后排卵，排卵后形成黄体，大者也称为黄体囊肿。黄体在排卵后7-8天，也就是月经来潮的第21天左右发育最好、最大，有时甚至可达到4-5公分。还有些人偶尔一次卵泡没有破裂，卵子没有排出，也表现为液性暗区。因此排卵前增大的卵泡，和排卵后形成的黄体在B超下都表现为囊肿。这些正常人也存在，不能称之为病。
因此，如果发现了卵巢囊肿，不要着急，先确定是在月经的哪一天做的B超，毕竟大部分都是生理性的。然后等下次月经第五天再复查。如果持续存在三个月以上，且大于5公分，或者有实性成份不能排除恶性，才考虑手术治疗。
<hr/>三、盆腔积液

这是一个只存在于B超报告单上的疾病，教科书里是没有这个病的，只是把它作为一种表现。但是仍然有很多医生在治疗，使尽各种办法使积液减少，却收效甚微。那么，盆腔积液是如何产生的呢？
实际上盆腔和上面的腹腔是相通的一个空间，没有绝对界限，我们有时统称为盆腹腔，为了说明器官位置方便，人为的把骨盆入口平面以下的部分称为盆腔。盆腹腔内有很多内脏器官，比如胃、肠、肝、胆、胰、脾、子宫、卵巢、输卵管等等。盆腹腔的内壁有一层膜叫腹膜，因为在内壁所以又叫壁腹膜；内脏器官表面实际上也覆盖着一层腹膜，称为脏腹膜，构成器官的浆膜层。腹膜分泌少量的液体，便于保持湿润、光滑状态，可以避免脏器之间、脏器与腹膜之间活动摩擦产生损伤。因此，正常人体盆腹腔内是应该有少量液体存在的。而盆腔的位置最低，特别是子宫直肠之间的凹陷，学名叫做道格拉斯窝，是最低点。有一点液体就会积聚在这里，称为盆腔积液。正常情况下积液量不多，一般不超过一厘米深。
什么情况下盆腔积液可以超过一公分又可以是正常的呢？
月经期到月经刚干净不久一段时间内。因为月经是宫腔内子宫内膜的脱落出血，经血除向外流经阴道形成我们可以看到的“大姨妈”外，还通过输卵管开口向盆腔内流，部分子宫内膜种植在盆腔，甚至可能形成一种病叫做子宫内膜异位症，导致经期疼痛，这就是子宫内膜异位症最深入人心的一种学说，即经血逆流学说。虽然月经干净了，盆腔内的经血也不可能马上吸收完全，我们在这个时候做手术时经常可以看到腹腔内少量淡血性液体，此时做B超肯定是有盆腔积液了。





图片为女儿手绘



还有一种情况，月经来潮前的两周左右，卵泡发育成熟后破裂，卵子排出，伴随着卵泡液也会排出。部分破裂口没有马上止血，也会有少量血液流出。积聚在盆腔就形成了盆腔积液。因此排卵后做B超也会有盆腔积液。
盆腔积液比较少的时间，一般在月经干净几天后，或者来潮前几天。所以真想显得治疗有效，告诉你个“窍门”，就是在经血逆流或者刚排卵后容易做出盆腔积液的时候做B超，治疗后在月经前几天，正常盆腔积液量最少的时候复查B超，应该容易有“疗效显著”的效果。——教人学坏，我是不是太坏了？

上面这些都是正常情况，不正常情况下出现的盆腔积液有哪些呢？
比较常见的是盆腔炎症，当盆腹腔内器官有炎症时，腹膜表面也有炎症，充血、水肿，刺激腹膜分泌过多的液体，盆腔积液会明显增加。盆腔积液只是其中的一个表现，除此之外，患者还会感觉到小肚子痛、白带多、有异味等其它症状，医生做妇科检查可以发现子宫或者附件区有压痛，B超能够看到炎性的包块，验血也会有白血球升高、C反应蛋白升高等。
还有一种是内出血，B超只能看出积液，却无法判断液体的性质。妇科常见的有宫外孕、卵巢黄体破裂等存在腹腔内出血情况，B超也能做出来盆腔积液，医生需要再做其它检查明确诊断。
还有些是因为某些疾病导致，积液很多，属于腹水的范畴了，比如肝硬化、卵巢癌、结核等，也不能盲目治疗耽误病情，需要找原因，针对病因治疗。
为什么有些医生会对单纯的盆腔积液进行治疗呢？主要是部分医生对盆腔积液的认识有局限，把盆腔积液同盆腔炎等同起来。治疗上也是按照盆腔炎来搞，比如挂消炎药水、理疗、照光等。但前面说过，盆腔积液不等于盆腔炎，如果没有小肚子痛、腰酸、白带多、有异味等症状，妇科检查盆腔没有压痛，B超除了积液没有输卵管积脓等炎症包块，单纯的盆腔积液是不需要治疗的。

结语

既然是不需要治疗，为什么还是有人乐此不疲的反复治疗呢？门诊上我也经常遇到这样的病人，某度一下或者在外院看过病后，认定自己就是得了这个病，一定要医生帮她治疗，甚至反复劝说无效。有良知的医生真情相待她不相信，设计好的套路话术却深信不疑。现实就是这么诡异！





图片由女儿手绘


在商场，有一项赚钱秘笈叫做“创造需求”，包括苹果手机、咖啡等的推广，那都是为了满足消费者的精神或物质享受，让人生活更好的，这无可厚非。在医学领域，让患者做不必要的手术和治疗，这种创造的需求虽然也能赚钱，但却不能给病人带来好处，而是迫害，为有良知的医者所不齿。有些医生虽然并无害人之心，只是由于理念的落伍、知识更新不及时造成误伤，但当明白过来后也会在心底留下遗憾和愧疚。为什么医生需要终身学习，即便在基层医院也不愿意躺平？ 在阴道镜及宫颈病变诊治公益培训中结识的一位医生网友说的话让我深受触动：当我想到我接诊的病人，因为我的原因，不能够得到最合适的诊治，即使病人不知道，我也过不去自己心里的这道坎儿！