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化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等是目前肿瘤治疗过程中不可或缺的手段，在发挥强有效抗肿瘤作用的同时，不可避免地引起一些不良反应。肿瘤治疗所致血小板减少症（CTIT）就是肿瘤治疗过程中常见的副作用之一。
CTIT属于抗肿瘤药物的血液毒性引起的骨髓抑制的一种表现，严重CTIT可能导致患者出血风险增加，造成对抗肿瘤治疗不耐受，引起抗肿瘤药物剂量减少、延迟治疗时间甚至治疗中断，导致治疗效果降低、生存时间缩短，需要引起广大肿瘤病友们的重视。
如何确认自己是否发生CTIT？确诊CTIT后该如何治疗？具体有哪些药物可用？日常生活中又有哪些注意事项？这些成为了困扰许多肿瘤病友的问题。
根据2022年中国临床肿瘤学会（CSCO）最新发布的 《肿瘤治疗所致血小板减少症（CTIT）诊疗指南》，我们结合相关领域专家的解读，针对广大CTIT病友关心的问题，进行整理如下：
问：如何确认自己是否是CTIT？
答：1、做好自我症状监测
在肿瘤治疗过程中出现皮肤出血点、瘀斑、鼻出血或消化道出血等。若出现出血症状，应立即到医院就诊并做相关检查；
2、做好血常规检查
外周血小板（PLT）计数＜100*10^9/L（正常范围为100*10^9/L~300*10^9/L）；
3、跟踪自己的PLT数值变化
正在使用化疗、靶向或免疫治疗药物的肿瘤患者，若在停药后，PLT减少的表现如皮肤瘀斑、出血点逐渐消失，或者血常规检查PLT数量恢复正常，则需要考虑是否发生了CTIT；
4、排除一些其他可能导致血小板减少的疾病。
问：如何评估CTIT严重程度？
答：确诊CTIT后，在进行治疗之前需要进行病情严重程度的评估，按照血小板减少程度及出血严重程度进行分级。
1、血小板减少程度分级
1级：75*10^9/L≤PLT＜100*10^9/L
2级：50*10^9/L≤PLT＜75*10^9/L
3级：25*10^9/L≤PLT＜50*10^9/L
4级：PLT＜25*10^9/L
5级：因血小板减少发生严重不良反应导致的死亡
2、出血严重程度分级
轻中度：无出血症状或仅有皮肤出血点/瘀斑；
重度：有出血症状，包括皮肤黏膜出血，消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统及颅内出血等；
临床治疗中，医生需要结合血小板减少的程度和出血的严重程度综合评估，来选择最适合病友们身体状况的治疗方法。
问：确认CTIT后该如何治疗？
答：CTIT的治疗方法主要包括血小板输注和药物治疗。其中，治疗药物有重组人血小板生成素（rhTPO）、重组人白细胞介素 11（rhIL-11）和血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）。
近年来，促血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）凭借良好的治疗效果及安全性，在临床的应用越来越广泛。2022版CSCO指南均推荐TPO-RA类药物用于治疗CTIT，例如海曲泊帕等，相较于rhIL-11和rhTPO类药物需要反复往返医院进行注射，海曲泊帕作为口服制剂、服用方便，并且安全性及疗效良好，被众多专家推荐应用。
问：CTIT病友们如何做好自我预防管理？
答：除了常规临床治疗以外，积极的自我预防管理对病友们来说也非常重要。一些日常建议：
▸尽量卧床，减少剧烈活动，避免发生摔伤或者造成外伤的情况出现；
▸如果发生牙龈出血或者皮肤出血点时，应立即和医生联系进行血常规检查，一旦血小板下降，就要采取规范化的治疗；
▸特别需要注意的是，白血病、淋巴瘤和实体瘤患者，以及进行放化疗、靶向治疗的患者，日常生活中要自查，持续关注皮肤有无出血点，刷牙时有无自发性出血等。
参考资料：
1. 王理伟.《肿瘤治疗相关血小板减少症的临床管理专家共识》述评[J].肿瘤,2021,41(12):828-831.
2. 专家解读：如何应对肿瘤化疗所致的血小板减少症.Jun 17,2020,from http://health.people.com.cn/n1/2020/0617/c408567-31750565.html
3. 实用干货：化疗致血小板减少症的风险因素与治疗策略.Sep 29,2016.fromhttp://meeting.dxy.cn/specials/csco2016/article/504627
4. 马军教授：CIT的治疗现状与展望.May 21，2021，from https://mp.weixin.qq.com/s/8bjWm8aYcV7n1mx6fifWdg
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发表于 2022-11-25 16:01:42