儿科学相关问题及参考答案

金克木

Ⅰ.人工喂养评分标准
1. 母乳喂养的优点（5分） 答：营养成分最适合婴儿的需要。（1分）含有多种免疫因子，有助于增强婴儿 的抗感染能力。（1分）含有生长因子等生物活性物质，调节和促进婴儿各器官 的生长发育。（1分）不容易发生过敏。（1分）有利于母亲的产后康复。（0.5 分）)方便、经济。（0.5分）
2.人工喂养的缺点（5 分） 答：乳糖含量低（2 分），宏量营养素比例不当（1 分），肾脏负荷重（1 分）， 缺乏免疫因子（1 分）
3.不宜哺乳的情况（10 分） 答：母亲感染 HIV、患有严重疾病、如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、 癫痫或心功能不全等应停止哺乳（2 分）。化疗、放射性药物治疗一般禁忌母乳 喂养。母亲感染结核病，在正规治疗后 2 周内不宜哺乳（2 分）。乳母患急性传 染病时，可将乳汁之处，经消毒后喂养（2 分）。乳母乙肝表面抗原阳性时，婴 儿常规注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，并非母乳喂养禁忌证，丙肝感染者母乳 喂养不是禁忌证（2 分）。 HIV 感染在足月儿一般不引起有症状的疾病，可进 行母乳喂养（2 分）。
4.如何选择奶嘴孔的大小（5 分） 答：奶嘴孔的大小以倒置奶瓶时（2.5 分），瓶内液体连续滴出为合适（2.5 分）。
5.人工喂养的注意事项（5 分） 答：人工喂养奶量不宜过多或者过少（1 分），配奶时奶放量不宜过多（1 分）， 必须随时注意配方奶及奶具的消毒（1 分），以防受病原菌污染（1 分）， 改变 喂养方法时勿太多太勤（1 分）。
Ⅱ.小儿生长发育 1. 测量上臂围的临床意义（10 分） 答：上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长（2 分）。1 岁以内上臂围增 长迅速，1~5 岁增长缓慢，共约增长 1~2cm（2 分）。因此，在无条件测量体重和 身高德场合，可用测量左上臂围来筛查 1~5 岁小儿的营养状况：＞13.5cm 为营 养良好，12.5~13.5cm 为营养中等，小于 12.5cm 为营养不良（6 分）。
2. 测量前囟的临床意义（10 分） 67 答：前囟是指婴儿出生后，左右顶骨与额骨形成的菱形骨间隙（2 分），一般于 生后 12~18 个月闭合（2 分）。 前囟早闭或者过小: 小头畸形（1 分）；前囟迟闭 或者过大：佝偻病、先天性甲减等（2 分）；前囟饱满：颅高压（1 分）；前囟凹 陷（1 分）：极度消瘦或者脱水（1 分）。
3. 2 岁以内小儿头围增长规律（10 分） 答：出生时头围相对较大，平均为 34cm（2 分），头围在 1 岁以内增长较快，特 别是生后前 3 个月即可增长 6cm（2 分），6 个月时已达 44cm（2 分），1 岁时为 46cm（2 分）。周岁后增长较为缓慢，2 岁时为 48cm（2 分）。头围测量在 2 岁前 最有价值。
4. 上、下部量的临床意义（10 分） 答：上部量是指自头顶至耻骨联合上缘的距离，下部量是指耻骨联合上缘至足底 的距离（2 分）。某些疾病可使身体各部分比例市场，此时需要分开测量上部量 和下部量以进行比较。出生时上部量大于下部量，中点在脐上，随着下肢长骨增 长，中点下移（2 分），2 岁时在脐下（2 分），6 岁时在脐与耻骨联合上缘之间（2 分），12 岁时恰位于耻骨联合上缘，此时上部量与下部量相等（2 分）。
5. 小儿身高发育规律，5 岁小儿身高计算公式（10 分） 答：头顶到足底的垂直程度，代表头顶、脊柱和下肢的增长（2 分）。反应骨骼 发育、身体长度的指标增长规律（2 分）：年龄越小，增长越快，生后第 1 年， 增长最快，是出生身长的 1.5 倍，生后第 2 年增长速度减慢（2 分），青春期是第 2 高峰期（2 分），5 岁的小儿身高计算公式为年龄×7+70cm（2 分）。
Ⅲ.小儿骨髓穿刺术 1.适应证（10 分） 答：各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断（2 分）。 某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者（2 分）。 网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断（2 分）。恶性肿瘤可疑骨髓转移者（2 分）。了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用（2 分）。
2.禁忌证（5 分） 答：由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病（2.5 分）；穿刺部位皮肤有感 染者（2.5 分）；
3.穿刺过程中注意事项（10 分）  答：骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特 别注意，血友病患者禁止骨髓穿刺检查（2 分）。骨髓穿刺针和注射器必须干燥， 以免发生溶血（1 分）。穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺 针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外（1 分）。 穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。 应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼 X 线检查，以明确诊断（1 分）。做骨 髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、 细胞计数和分类结果（1 分）。行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再 抽取 1～2ml 骨髓液用于培养（2 分）（1 分）。由于骨髓液中含有大量的幼稚细 胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后应立即涂片（1 分）。送检骨髓液 涂片时，应同时附送 2～3 张血涂片（2 分）。
4.若穿刺时未能成功取骨髓液，试述其他原因和处理方法（5 分） 答：若穿刺针进入骨髓腔但未能成功取出骨髓液，则应注意可能是针腔被穿刺针 堵塞或者“干抽”，此时应重新插入针芯，稍加旋转穿刺针或再刺入少许（2.5）。 拔出针芯后，稍加旋转穿刺针或者再刺入少许，拔出针芯，如针芯带有血迹，再 次抽取则可取得红色骨髓液（2.5）。
5.穿刺后注意事项（5 分） 答：术后需卧床休息，保持伤口敷料干燥 24 小时（2 分），注意观察穿刺部位有 无出血（2 分），是否剧烈疼痛，有异常需及时告知义务人员（1 分）。
Ⅳ.小儿头皮静脉穿刺术 1. 头皮静脉穿刺的适应证（5 分） 答：补充水分、电解质（2 分）；扩充血容量，改善血液循环（2 分）；输入药物， 维持营养并供给热量（1 分）。
2.新生儿、婴幼儿头皮静脉穿刺术常选用的静脉是哪几条？（5 分） 答：额上静脉（1 分）、颞浅静脉（1 分）、耳后静脉（1 分）、眶上静脉等（1 分）， 因其皮下脂肪少，易穿刺、固定和观察，是输液、输血和给药的途径之一（1 分）。
2. 头皮静脉穿刺的并发症（10 分） 答：静脉炎（2 分）、误入动脉（2 分）、穿刺部位出血（2 分）、损伤局部神经（2 分）和穿刺部位感染（2 分）
3. 如何判断小儿头皮静脉穿刺误入动脉，该如何处理？（5 分） 答：如误入动脉，则回血呈冲击状，逆流不进，颜色鲜红（2 分），一旦误入动  脉，应立即拔针，停止输液，穿刺点局部按压，防止血肿（3 分）。
4. 如穿刺部位出现红肿、感染，该如何处理？（5 分） 答：停止该处静脉输液（3 分），局部保持干燥（1 分），可涂抹抗生素软膏（1 分）。
Ⅴ.小儿腰椎穿刺术 1.腰椎穿刺术适应证（5 分） 答：诊断作用：测脑脊液压力，留取少许脑脊液标本检测，以协助明确颅内病变 原因（2.5分）；治疗作用：鞘内注射药物预防和治疗中枢神经系统白血病，治 疗中枢神经系统感染、镇痛等（2.5分）。
2. 腰椎穿刺术禁忌证（10 分） 答：穿刺点附近感染（2 分）；准备进行脊髓造影或气脑造影（2 分）；凝血障碍 （2 分）；休克、衰竭或者濒危状态（2 分）；后颅窝占位性病变（2 分）
3.正常侧卧位脑脊液压力应是多少？（5 分） 答：70～180mmH20 或 40～50 滴/min（5 分）
4.从脑脊液外观怎样区分穿刺损伤？（5 分） 答：正常脑脊液无色透明，血色或者粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。 （2 分）区分方法为：用三管连续接脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清， 则为穿刺性损伤出血，如各管皆为均匀一致性血色，则为出血性病变（3 分）。
5. 腰穿并发症及处理（10 分）。 答：腰穿后头痛：最常见的并发症，见于腰穿后 24 小时。患儿卧位时头痛消失， 坐位时头痛加剧，多为枕部跳痛，可持续 1 周。病因可能是穿刺后渗出或者脑组 织牵拉、移位。腰穿后嘱平卧 6 小时、多饮水、尽量用细的腰穿针、腰穿针的针 尖斜面与患儿身体长轴平行有助于预防腰穿后头痛。（3 分） 马尾及圆锥损伤：少见，腰穿后如果出现感觉异常（如下肢麻木或者疼痛） 应立即停止腰穿。（2 分） 小脑及延髓小疝：腰穿中或者腰穿后发生脑疝非常少见，多见于高颅压患儿， 及时发现则可预防及治疗。（3 分） 脑膜炎:操作过程中严格遵守无菌操作。（2 分）
Ⅵ.新生儿窒息复苏操作 1.如何确定气管导管的位置是否正确？（5 分） 答：胸廓起伏对称（1 分）；双侧呼吸音一致，胃泡区听诊无气过水音（1 分）；  无胃部扩张（1 分）；心率肤色好转（1 分）；呼气末二氧化碳监测。
2.新生儿胸外按压方法及按压通气比例？（5 分） 答：拇指法或者双指法（2 分）；位置于乳头连线中点下方，即胸骨体下 1/3（1 分）；按压深度为胸廓前后径 1/3（1 分）。按压通气比例为 15：2（1 分）。
3.正压通气失败如何进行矫正通气步骤？（5 分） 答：M-Mask 面罩型号合适，密闭性好，扣住口鼻（1 分）；R-Reposition 摆正体 位开放气道（1 分）；S-Suction 清理气道分泌物（1 分）；O-Open 稍张口（1 分） A-Airway 重新选择合适的通气方式：球囊加压？气管插管？（1 分）
4．气管插管指征（5 分） 答：需气管内吸引胎粪（1 分）；气囊加压给氧无效或者需要延长胸外按压（2 分）； 气管内给药（1 分）；畸形，如先天性膈疝（1 分）。
5.扩容指征（5 分） 答：有低血容量、怀疑失血或者休克的新生儿及对其他复苏措施无反应时应考虑 扩容（3 分），首选生理盐水（1 分）。在证实严重代谢性酸中毒，但能保证通气 前一般不选择碳酸氢钠（1 分）。
Ⅶ.婴儿鼻胃插管术 1.婴儿鼻胃插管术的目的（5 分） 答：诊断作用：抽吸胃液做检查；抽空胃内容物（如胎粪等）；洗胃；胃肠减压。 （2.5 分）；治疗作用：对于缺乏适当的咽反射和吸吮、吞咽功能的患儿或昏迷、 营养不良的患儿，常需鼻胃管喂养。（2.5 分）
2．婴儿鼻胃管术的适应证（5 分） 答：患有外科疾患，如消化道梗阻、坏死性小肠结肠炎需胃肠减压术者（1 分）； 昏迷或者不能经口喂养的患儿（1 分）；不能张开的患儿，如破伤风患儿（1 分）； 食物中毒患儿洗胃（1 分）；早产儿及病情危重患儿（1 分）。 3
.婴儿鼻胃管插管术的禁忌证（5 分） 答：鼻咽部或者上食管梗阻（1 分）；严重颌面部外伤和或者基地颅骨骨折（1 分）； 无法控制的严重凝血功能障碍（1 分）；气管食管瘘（1 分）；食管狭窄或者食道 静脉曲张（0.5 分）；鼻腔狭窄（0.5 分）
4.判断胃管在胃内的方法（5 分） 答：注射器接鼻饲管，观察有无胃液抽出（2 分）；用注射器 1～2ml 空气注入胃 内，在上腹部听诊有无气过水音（1 分）；在不咳嗽、安静将胃管开口端置于小 71 碗内水面下，应无气泡逸出，如有大量气泡逸出，则证明误入气管（1 分）；必 要时 X 线片定位（1 分）
5.婴儿鼻胃插管术的并发症（5 分） 答：鼻翼溃疡或者坏死（1 分）；肺部并发症，鼻胃管的错位会导致肺炎、肺脓 肿、气道穿孔和气胸（2 分）；胃食管反流和返流性食管炎（1 分）；胃炎或者胃 出血（1 分）。