《儿科学总结》小儿造血系统疾病（一）

平静的湖面上

第一节  小儿造血及血液特点
（一）造血特点
小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血。
1.胚胎期造血：
造血首先在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨髓。因而形成3 个不同的造血期。
1）中胚叶造血期
在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血，在胚胎第6 周后，中胚叶造血开始减退。
2）肝造血期
在胚胎2个月时，至胎儿期6 个月后，肝造血逐渐减退。
3）骨髓造血期
胚胎第6 周时骨髓腔发育已初具规模，但其造血功能在第6 个月之后才逐渐稳定，并成为造血的 主要器官，出生2～5 周后骨髓成为惟一的造血场所。
2.生后造血：
1）骨髓造血
出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有的骨髓均为红骨髓，小儿缺少黄髓（可以转变为红骨髓起到代 偿作用），如果造血需要增加，就出现髓外造血。
2）骨髓外造血
骨髓外造血极少。出生后，在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝可适应需要 恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，末梢血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是 小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”。感染及贫血矫正后正常骨髓造血可恢复。
（二）血象特点：
1.红细胞数和血红蛋白量
出生时红细胞数（5.0～7.0）×1012/L，血红蛋白量150～220g/L，未成熟儿可稍低。 生后2～3个月时红细胞数降至3.0×1012/L，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。3 个月以后，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加。
2.白细胞数与分类
生后4～6 天时两者比例约相等；以后淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35，至4～6 岁 时两者又相等。
3.血容量
小儿血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的10%，平均300ml。儿童约占体重的8%～10%.
成人血容量占体重的6%～8%。
第二节  小儿贫血概论
1.贫血的定义：
贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。Hb值的低限6 个月～6岁为110g/L，6～14 岁为120g/L，海拔每升高1000米，Hb上升4%，低于此值称为贫血。我国小儿血液学会议暂定：新生儿Hb＜145g/L，1～4个月Hb＜90g/L，4～6 个月Hb＜100g/L 者为贫血。
2.贫血分度：
血红蛋白从正常下限～90g/L属轻度，～60g/L为中度，～30g/L为重度，＜30g/L为极重度；新生儿血红蛋白为144～120g/L属轻度，～90g/L 为中度，～60g/L 为重度，＜60g/L为极重度。
3.病因分类法
（1）红细胞和血红蛋白生成不足
（2）溶血性贫血
（3）失血性贫血。