打升白针后，白细胞过高、骨痛、皮疹正常吗？

若雨凯杆

患者化疗后，白细胞下降是很常见的副作用。白细胞一低，患者的免疫力低下，就很容易感染、发热。如果恢复不到正常值水平，下一疗程的化疗只能延期。

“升白”，成了大家关心的头等大事。在肺腾病友群内，“打不打升白针”“升白针副作用大不大”“升白针什么时候用”的问题，也反复出现，今天肺腾助手就为大家一一讲解。（ftzs05）

血常规里的升白信号

白细胞，负责清除从外界入侵人体的细菌、病毒等异物，可以分为5类：中性粒细胞（占白细胞的半数以上）、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。白细胞也是血液中的免疫细胞，数量在一定程度上可以反应人体免疫力的强弱。

不过一页血常规结果中，白细胞相关结果太多了，我们真正的需要关心的是哪些数值？着重看白细胞总数、中性粒细胞总数即可（下图红框中的数值）。



如果白细胞低于3*10^9/L，中性粒细胞低于1.5*10^9/L，一般需要停止化疗，并用药物进行“升白”。

哪些情况需要升白呢？

基本所有的化疗药、放疗、一些靶向药都会导致白细胞降低，一旦过低很容易遭受细菌、病毒的感染。使用“升白针”（学名：重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）），就是一种快速有效的升白方式。

感染对于一些年岁较大，身体虚弱，有合并慢性心、肺、肝、肾疾病及糖尿病的患者来说尤为需要警惕，严重的时候，一场小感冒都可能把患者送进ICU。化疗后白细胞减少，需及早打升白针，最大限度降低感染带来的风险。

此外，根据骨髓抑制的分级来看，下面这些情况需要打升白针。

如果患者出现3度、4度骨髓抑制，必须使用“升白针”；出现2度骨髓抑制，需要根据之前的下降趋势而选择使用；1度骨髓抑制无需使用。

此前出现过4度骨髓抑制的患者，或者为了保证短疗程高密度的化疗计划，一般在化疗结束后48小时需使用。

这里补充一个骨髓抑制的分度数据参考，什么需要升白针，病友们可以对照下表自查。

骨髓抑制的血常规数据参考



升白针的那些不良反应

升白针打下去之后有些患者出现明显副作用，加上还有坊间打升白针是透支身体的说法，很多人还是犹豫。就像下面这位患者的疑问“觉得升白针是透支身体来提高免疫力的药”。



首先关于“透支”的说法，肺腾助手先借病友群内顾问的回答辟一下谣。

肺腾顾问：“这个问题在网上搜到多位肿瘤科、血液科医生的解释，大多数情况下‘透支’的说法完全是误解，人体造血功能是可以通过补充营养和治疗休息缓解的，需要紧急征调时，预备队和民兵也要守卫国土，人体是有这个储备的，但是反复出现或持续征调，总有短时间内枯竭的时候，所以治疗要在对肿瘤穷追猛打和维持身体恢复之间找到平衡点。”

对这个问题感兴趣或者还有其他问题的患者/家属可以添加小助手微信：ftzs006，加入病友群和专业医学顾问以及病友们一起探讨。

关于升白针的副作用，我们也一个个来看。

| 不良反应一：骨痛

使用升白针之后最主要的不良反应是骨痛，约10%～30%的患者会发生轻度至中度骨痛。一般表现为腰骶部类似于重感冒的酸痛感，大多出现在白细胞的恢复期。

对于升白针诱发的骨痛的控制，有用解热镇痛药的，也有用皮质激素的，还有用曲马多、吗啡等止痛药物的。非麻醉性镇痛药通常可以有效控制症状。

| 不良反应二：白细胞计数忽高忽低

打了升白针之后，白细胞升高是呈双峰型。

第一次是用药后2-3天，5-6天降低，后又升高，8-9天达到高峰，出现第二峰才真正起到骨髓造血的作用。

第一次高峰，升白针促进身体中成熟的白细胞向外周释放的结果。

第二次高峰，升白针刺激骨髓，生成新的白细胞释放进入外周血所致。

升白针的使用时间一般不少于3天，如果时间太短，仅能引起第一峰，而且停药后白细胞容易降低，在打升白针的过程中也需要密切监测血常规。

| 不良反应三：发热

发热的副作用多数在38度以下，多数会持续一天左右，可自行缓解。

| 不良反应四：高热、皮疹

升白针的另外一个并发症，是 sweet 综合征，又名嗜中性粒细胞性皮炎。主要表现是在应用升白针、白细胞快速恢复期间，患者出现高热、皮疹。确诊需要进行皮肤活检，治疗主要是给予皮质激素。



图片来源：pixabay

| 其他不良反应（发生更少）：脾脏破裂、头痛、乏力，极少会出现急性呼吸窘迫综合征、肺泡出血、镰状细胞病患者发生镰状细胞危象等。

总的来说，对于化疗后，骨髓抑制的病友，免疫力低下，整个身体对各种潜在危险都呈打开状态，在必要的时间打升白针，还是利大于弊的。更何况，大部分患者使用升白针后不良反应其实会比较轻微，一般2-3天也会自行消失，不需要特别的处理。严重者，及时调整即可。

选择短效还是长效升白针

升白针按照作用时间分为长效和短效。

短效：作用时间短，化疗后24-48小时后使用。需要天天注射，每2-3天抽血复查白细胞，如果还低就继续打针，直到升至正常或接近正常。价格100-300元左右。

长效：化疗结束后48小时内用，仅注射一次，作用时间可持续2周，不用频繁的抽血化验血常规。价格在1700-5000元左右。

附：常见升白药物及升白针注意事项



结语：

白细胞一直以来都被称做人体卫士，是免疫系统不可或缺的一环。如果把白细胞比作果实，那么升白针就是催熟剂，在无果实可用的时候，能够及时补给。

合理使用，不仅可以降低感染风险，降低感染死亡率，还能快速恢复白细胞，使得化疗可以按期进行，避免影响患者的治疗效果和预后。

参考资料：
1.史艳侠,邢镨元,张俊,沈波. 肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治专家共识(2019年版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2019,12:86-92.
2.Crawfor et al. Hematopoietic growth factors: ESMO Clinical Practice Guidelines for the applications. Ann Oncol. 2010 May;21 Suppl 5:v248-51.
3.https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/use-of-granulocyte-colony-stimulating-factors-in-adult-patients-with-chemotherapy-induced-neutropenia-and-conditions-other-than-acute-leukemia-myelodysplastic-syndrome-and-hematopoietic-cell-transplantation
4.常州一院药学部发布信息

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