阴茎背神经阻断术是否靠谱？

静心阁听雨轩

先说结论，对于绝大多数人来说不推荐，对于少数符合手术条件的人，谨慎选择。非要做的话，去哈二医院找张教授团队做。
下面我告诉你们为什么。
1、起因
某次跟一位医生朋友聊天，我们偶然聊到了ED（早泄），他说他的一位朋友深受困扰，于是他推荐朋友去他们医院做了阴茎背神经阻断术。术后疗效显著，现在每次可以达到10多分钟了。
我并非医学专业毕业，这个手术我是第一次听说，很好奇，于是问了他手术的原理是什么，他说我们的阴茎背部有很多根神经，切断最敏感的那根神经，可以降低龟头的敏感度，从而达到延长射精时间的目的。
原来还有这样的治疗方法，直觉上感觉挺靠谱的。我们大多数人的直觉是早泄就是龟头太过敏感，切断最敏感的那个神经应该会起效。
不过很快我发现事情没有那么简单。
2014 年 7 月，著名的网红医生--成都下水道，在微博上发表了一篇长文《早泄患者，请对背神经阻断术说不！》，既是医学科普，也是一种警示，提醒网友该手术隐藏巨大风险，并发症太多，没有得到业界公认，是不良民营男科医院的敛财手段。文章好评如潮，数小时内，文字的点击量突破百万。但很快被人投诉，文章被强行删除。背后力量有多大可想而知，现在这篇文章也找不到了，不过该医生写了一本书，书里面有详细的回顾。我找来认真读完了整本书籍，收获很大。书名叫《只有男科医生知道--解决关于男【性】的全部问题》。
里面有一段原文引用如下。

   “经过哈尔滨、北京、上海等特大城市的大学附属医院的临床资料总结，结论是：阴茎背神经阻断术疗效非常不确切，技术本身不够完善，最多在充分考虑病人意愿后作为科研探讨而绝对不能用于临床推广。  
除了阴茎手术常见的感染、出血、切口裂开等并发症之外，阴茎背神经阻断术如果切断的阴茎背神经分支过多，容易出现一些更严重的并发症，如阴茎麻木、勃起功能障碍等。
一般情况下，阴茎背神经部分分支切断并不影响勃起功能，但可能造成阴茎麻木、感觉明显缺乏，会使阴茎反射性勃起的功能减退，影响到阴茎勃起功能。老年男性本身易患 ED，该手术绝对不能用于老年人或合并 ED 的早泄患者。”

我的那位医生朋友并非泌尿外科的主治医生，而这位成都医生是微博网红男科医生，理论上他给的结论应该是更值得信赖的。不过他的书里面并没有提到多少确切研究数据。可能是为了照顾大多数的读者习惯，我决定去查查相关的研究文献，看看有没有什么新的发现。
2、手术历史回顾
1993年，一名巴西叫Tullii的外科医生产生了一个想法：切除部分阴茎神经岂不是就能降低阴茎的敏感性？也许是治疗ED的有效手段。然后其大胆实施，成为世界阴茎背神经阻断术第一人。随后在由Tullii RE发表在亚太阳痿会议上，不久该手术在韩国盛行一时。我国的第一台手术是由哈医大二院张春影教授开展，时间在2001年，张教授深入研究并改进了原先的手术方法，取得了很好的效果。目前张教授也是该手术少数坚定的支持者之一，后面我们还会详细分析。
3、行业乱象
tullii医生怎么也没想到，他撒下的种子在中国和韩国遍地开花，种子是粒好种子，可惜土壤不对，开出来的是邪恶之花。韩国数据不详，我们按下不提，中国的情况很不乐观。
我国现在有地级城市333个,县级城市2862个。每个城市平均按照2~3家计算开展阴茎背神经手术的民营医院。大约有10000家左右的医院在开展阴茎背神经手术。可想而知全国每年开展阴茎背神经手术的例数了，这样庞大的医疗市场会牵扯到多少民营医院的利益？难怪成都医生的文章迅速被强行删除。
这些医院为了谋取暴利，根本没有严格遵循早泄的诊断定义，胡乱诊断，把本来不属于早泄病人的人，大量推进手术室实施手术。莆田系医院的故事详细大家都听说过，这里面的套路基本都一样。有些医院甚至根本没有真正实施手术，只是在背部划了一个口子，然后缝上，然后告诉你手术很成功。轻轻松松，几万块到手。这样做你都没有办法去验证，因为没有人会去再次打开伤口去检查到底剪没剪。
在利益的驱使下，中国各大民营医院大力宣传，名字是起的越来越高大上，为了防止大家被骗，我把现在各种虚假广告名称写在下面：

1、早泄TMT阴茎背神经降敏术。
2、第二代微创韩式早泄背神经阻滞术。
3、阴茎背神经双绝路止泄术。
4、新一代高倍镜阴茎背神经定位脱敏术。
5、阴茎背神经阻断术。
6、阴茎背神经敏感阻断术。
7、选择性阴茎背神经阻断术。
8、欧洲PNI超微阴茎背神经阻断术
9、显微高选择性阴茎背神经阻断术
10、ED阴茎背神经阻断术。
11、新一代改良式显微超选择阴茎背神经阻断术。
12、阴茎背神经微控术。
13、显微镜下2毫米敏感神经微控术。
14、第四代2mm阴茎背神经阻断术。
15、第V代高倍镜阴茎背神经定位脱敏术。
16、阴茎背神经显微阻断术。
17、惠州阴茎背神经敏感微控手术。
18、选择性阴茎背神经阻断术。
19、敏感神经阻断术 。
20、贝勒式阴茎背神经阻断术。
21、阴茎背神经降敏术。
22、阴茎背神经离断术。
23、显微镜下高选择性阴茎背神经阻断术。
24、阴茎背神经定位调整微控术。
25、阴茎背神经定位脱敏术。
26、阴茎背神经双绝路术。
27、克快”微创阴茎背神经阻断术。
28、阴茎背神经微控术。
29、BIO超微止泄术等等……

4、主流意见
中国性学会性医学专业委员会男科学组发布的《早泄诊断治疗指南》（2011年）不推荐做为一线治疗方法
国际性医学会在最新发布的《2014 年早泄诊断及治疗指南》中明确指出：阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗。  
目前为止国际性医学学会、美国泌尿 学会、欧洲泌尿外科学会（ＥＡＵ）都未将该手术纳入 ＰＥ的常规治疗方案。
2015年10月深圳市卫计委决定“全市二级以下医疗机构应暂停开展阴茎背神经阻断术”
2016年《早泄诊断治疗指南》里明确说明，该手术不推荐做为一线治疗方法，只适合在条件较好，具有专业培训人员的单位开展。
《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识（2016）》提到，多项大样本量、随访时间较长的临床研究表明该手术 是一种不可逆转的神经毁损疗法。尤其是术中操作 不当可致阴茎背神经主干完全离断，造成阴茎头麻 木等不良后果，故其可能带来的潜在风险不容忽视故不推荐作为一线的治疗方案
2018年《中国男科疾病指南》则推荐了阴茎背神经阻断术作为一般治疗无效的早泄方法。
看来主流意见还是比较统一的，不推荐。
5、张教授和他的团队
作为我国最早实施该手术的医生，自2001年9月至今，20多年的时间，他与他的团队已经做了上千台类似的手术，他应该是我国在该领域最有发言权的人。我们来看看他的详细资料
张春影， 男，1963年生，1985年毕业于哈尔滨医科大学医疗系、科主任、主任医师 、教授、泌尿外科博士 、硕士生导师、院特诊专家。（哈医大二院是三甲医院，如果想让他看病，需要挂专家号）
除此之外，他还有如下身份

中华医学会男科学分会委员
中华医学会泌尿外科分会男科学组委员
中国中西医结合学会男科学分会委员
中国医师协会泌尿外科分会男科学专家委员会委员
中国性学会性医学专业委员会常务委员
中国中西医结合学会黑龙江省男科学专业委员会主任委员
中华医学会黑龙江省男科学专业委员会副主任委员
中国中西医结合学会黑龙江省泌尿外科专业委员会副主任委员
中国中西医结合学会黑龙江省管理专业委员会常务委员
黑龙江省哈尔滨市人口学会副会长
黑龙江省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员
哈尔滨市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员
中华男科学杂志编委
中国男科学杂志编委

曾发表论文40余篇，国家级26篇，省级14篇；论著10部，主编2部、副主编3部、参编6部。主持科研课题2项。获省政府科技进步奖3项，医疗新技术奖7项，因此其专业性应该是没有问题的，作为中国阴茎背神经阻断术的开创者，他自然也是为数不多的该手术的坚定支持者。
张教授的团队在实施手术的病人中做过统计，效果能达到90%以上（术前和术后对比）
看到这里是不是有点蒙圈了？一边是国际和国内的主流意见不推荐，一边都是国内大牛的漂亮数据，那到底是做还是不做呢？
别急，下面先听听我的分析。
6、我的意见，他们都对
我们先从这两方的意见跳出来，换一个角度来思考。
我在检索文献的过程中发现了一个现象，那就是文献数量很少，为数不多的论文资料里面大多数是中国人和韩国写的。英文资料更少，而且仅有的那几篇论文署名还是中国人（还有些是韩国人）。






而且论文的质量普遍不高，发布在国际一流期刊的论文一篇都没有找到。通常的情况都不是这样的，在检索其他关键字的时候，英文的研究论文都远远大于中文的，而且数量比较多，数百数千数万的文献资料都很常见。
因此从论文的数量和质量的角度来看，说明这个手术没有被国际学术界广泛研究。可能的原因有二，一是没有研究价值，二是没有研究的样本，欧美主流医院都不推荐该手术，自然也没有足够的样品来进行研究。
国内的相关研究数据有三个问题，
一个是研究纳入的病人少，缺乏大规模实验数据支持。
二是没有设置手术对照组，因此没有办法排除手术安慰剂效应。
三是对有效性的标准的定义和对手术适应对象的标准，没有统一。
有人会说了，手术有比较设置对照组吗？有必要的
丁香医生团队有过精辟的论述

临床上我们经常会观察到本不应该有任何药物作用的物质，却在实际中产生了等同于药物的「疗效」，这叫作安慰剂效应，广义的安慰剂自然也包括「假」手术在内的一切治疗措施。
可假手术也能治病么？答案是能，而且效果还不错。2002外科医生 J. Bruce Moseley 在著名的医学期刊新英格兰（The New England Journal of Medicine）上发表了一篇题为 A CONTROLLED TRIAL OF ARTHROSCOPIC SURGERY FOR OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE的 文章，就是利用假手术对照组粉碎了一个漂亮的理论。
事情的经过是这样的，几十年前，有学者认为骨关节炎（即骨质增生）的疼痛主要是由于关节内的滑膜增生、软骨剥脱引起关节腔内的炎性因子增多。
因此，如果采用手术清理掉这些脱落物，冲洗掉炎性因子，病人的病情便会好转。到了上世纪80年代，由于关节镜的普及，医生们便采用关节镜做“膝关节清理术”。病人们对这种手术的效果很满意，术后自觉疼痛缓解，因此该手术很快流行起来。仅在美国，每年就有 65 万人做这种手术，骨科医生们每年有了几十亿美元的生意，赚得盆满钵满。
但吃饱喝足的 Moseley 却做了一个让同道们大跌眼镜的研究，他把 180 个病人分成 3 组，60 人做关节冲洗手术，60 人在关节冲洗的基础上再将关节软骨磨平，而另外 60 人只在皮肤表面做切口，对关节腔里面的结构不进行任何干预，结果是这三组手术病人效果基本相同，此后又有不同的医生对该手术进行过评价，结果与 Moseley 的结果基本一致，也就是说这种复杂又烧钱的手术其实并不比简单地吃一些止痛药效果更好。（这种已经被证明无效的手术至今仍流行于部分中国的正规大医院，此是节外生枝，暂且不提）Moseley 砸自己及同行生意的临床试验并非孤例，事实上这种假手术造成的安慰剂效应并非罕见，2014 年 5 月一篇发表在 BMJ 的大型回顾文章（Use of placebo controls in the evaluation of surgery: systematic review）搜索几十年的医学文献库，找到了 53 个有随机双盲对照的（假）手术实验，其中 51% 的假手术的效果跟真正手术得到的效果等同。

因此，阴茎背神经切断术，若想真正得到医学界的认可，除非能证明，该手术的治疗效果优于假手术，否则，无论中国学者在只有空白对照组的情况下（即不治疗）得出怎样漂亮的数据（比外国同行高到离谱的数据）也无法让同道们认可该手术。
既然没有被广泛研究和认可，那主流国际国内机构不推荐，也就逻辑上自洽了，这没有问题。但是不是就说明张教授团队支持该手术就错了 呢？
不是的，其实他们都对，我不是在打哈哈，因为他们二者针对的对象是不一样的。
主流意见的不推荐，是针对广大的有过早泄困扰的男性。这里面有一个关于早泄的定义问题，早泄是一个不太容易被准确定义的情况，因此，不明真相的患者就很容易被有些居心不善的医生忽悠，按早最新版的早泄的定义，属于最应该被治疗的终身性早泄的发病率不会超过 4%，而且这4%里面的绝大多数是不符合实施该手术的标准的。
按照张春影博士团队的手术标准，必须达到如下条件才符合手术的范围。

1）是原发性早泄患者，就是从首次性生活开始几乎每次啪啪啪都早泄
2）已婚或有固定性伴侣，有规律性生活超过1年者
3）几乎与所有的性伙伴啪啪啪都会早泄
4）勃起功能正常
5）无其他器质性疾病，比如前列腺炎等
6）使用外用延时药物有效
7）戴安全套有效
8）口服抗抑郁药物有效
9）常规的性行为疗法治疗2个月以上仍然无效；
10）年龄在22-45岁
11）严重影响了夫妻感情
12）有强烈的手术后意愿

张教授团队针的这些人基本上其它的方法无效，手术是最后希望的这批人。而且真正符合手术条件的病人极少，张教授并没有主张在各大医院大规模推广。
由此我们也可以看出，张教授的团队在此基础上做的开创性手术研究显然是也是非常有价值的，在国外研究严重不足的情况下，我们率先尝试并且取得了不错的成就，这一点应该加以肯定。
7、最后说点题外话
国内到目前为止，依然存在严重的医疗乱象，尽管相关的报道层出不穷，我们国家依然没有彻底铲除这些毒瘤，导致每年都有大量的人群被毒害。大量的民营医院广告依然占据各大媒体，在全民免费医疗没有普及的情况下，这些医院依然都广大的市场空间。其实这个社会上很多人都没有分辨能力，普通大众普遍缺乏医学知识，特别是性方面的问题，大众了解严重不足，很容易被错误引导到这些不正规的医院治疗。希望相关监管能加大监管力度，避免不必要的悲剧一而再，再而三的上演。广大科普作者也需努力宣传，救一个是一个，我非常感谢知乎这个平台，提供了大量高质量的科普知识。我作为一个受益者，也愿意略尽自己的绵薄之力，让更多的人看到这些可以救命的科普知识。