肾病究竟能否逆转？看完这篇文章应该会对你有所帮助~~

栀子花

经常有肾病朋友，看到一位病友的血肌酐降下来了，瞬间充满了信心，跟我说：想赶紧把自己血肌酐也降下来，再也受不了这么高的肌酐了。
但又在某一天，他看到另一位病友血肌酐不仅没降，还往上涨，涨到尿毒症透析了，于是万念俱灰、放弃治疗。


往往身边的不同案例最容易动摇病友们的治疗心态，导致一段时间治疗，一段时间不治疗，这样对于病情管控非常不利。
其实许多肾友也都知道：每位患者的肾脏都是不一样的，每位患者的血肌酐是否可逆都需要个体化看待，对吧？但有时候受周围的人影响，观念就会动摇。这也难怪，人总是会受环境影响的。
那么今天笔者就带大家认识一下肾病的可逆规律。如此一来，我们能够很好的认识自己的病情，更好地配合治疗。
首先要认识：任何肾病病种，都存在可逆因素
1、比如原发性的肾炎、肾综，本质上是肾脏细胞发炎，发炎是可逆因素：
微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化，是足细胞发炎；
毛细血管内增生性肾炎，是内皮细胞发炎；
IgA肾病，是系膜细胞发炎；
膜增生肾病，是以上所有细胞都发炎（所以它才严重）。
2、 狼疮性肾病：从只有单种细胞发炎，到所有细胞发炎，均可出现。
3、 高血压肾病：会导致肾小管坏死，肾小管细胞是可再生的。
4.、糖尿病肾病：既会导致细胞发炎，也会导致肾小管坏死（所以它才这么严重）。
5.、肾衰竭：慢性肾衰的肾脏血管管腔狭窄、堵塞，管腔狭窄可以扩张、堵塞可以祛瘀。
急性肾衰的因素有多种：最常见的是感染和高血压，另外还有肾毒性物质、脱水、肾结石等等，这些急性因素都可以解除。
其他人数较少的病种就不一一列举了。
大家可以看到，任何肾病病种，都存在可逆因素，区别只是可逆程度不同。一个普遍的规律是：进展速度越快的肾病，可逆程度越高。我们经常说狼疮肾患者的可逆程度高，没错，他往往是进展最快的那种。


然后，我们再来讲：部分肾病患者，不存在可逆因素
刚不是说所有病种都有可逆因素吗？怎么这又说部分患者没有呢？
这是因为，任何一种肾病的可逆因素，都是可以消失的：炎症可以转变为硬化，肾小管坏死可以转变为肾间质纤维化；管腔狭窄可以转变为血管内外所有细胞坏死。
比如一位肌酐200的患者，肌酐涨到了300，这时存在可逆因素。但如果他诊断和治疗不到位，肌酐在300停了几年，这时炎症成了硬化、狭窄的管腔也坏死了，可逆的患者就转变为了不可逆的患者。
消失的可逆因素，也可以再出现。
如果那些还活着的细胞，损伤加重了，他的肌酐从300涨到了400，提示肾脏又出现了可逆因素。


肌酐停留多久会转变为不可逆？学术界目前还没有统一的时间标准。因为这个可逆度，不是到一个时间就突然消失的，而是平滑地逐渐归零。我大概画个曲线，如图：


肾单位是轮流干活的，坏死事件也是轮流发生的，我们做肾穿经常看到，几个肾小球是硬化的、几个肾小球是还没有硬化的。200多万个肾小球，排着队陆续从可逆转为不可逆，这需要一个过程。


而且肾脏细胞，也不可能从正常直接转为坏死，中间必然有一个“生病”的过程。就和人一样：一个人他正常活着，突然之间就死了，然后家属说死者之前没有患病、没有死因，可能吗？不可能的。细胞也不可能没有患病就直接坏死了，中间必然有一段病态过程，咱们做治疗，也是为了救回这些病态的肾脏细胞。
其实笔者强调的只有一点：只要有可逆因素，就有逆转的希望。
要证据请看下图“方框”中的内容（点击、放大）：


这张图片出自于研究生和肾病专科医生教材，是非常可信的。左侧“方框”中的内容是：在慢性肾脏病（CKD）的病程中，一直存在着“可逆”与“不可逆”的对立统一，而且早中期CKD病程发展中必然存在各种可逆因素，因此简单化、绝对化地认为CKD病程“不可逆”，是不符合客观实际的，具有明显的片面性。只要及时抓住病程中的“可逆”因素，积极有效地采取得力措施，不但延缓，而且在一定程度上逆转CKD的病程进展是完全可能做到的。
什么是可逆因素？
就是通过干预生活方式和药物治疗，可以改善的因素。如上图中右侧“方框”中所示：高血压、高血糖、高尿酸、高血脂、肥胖、心功能不全、尿蛋白、贫血、感染、免疫力低下、高蛋白饮食、低蛋白血症、尿路结石等，都属于可逆因素。
反之，不可逆因素就是不论通过什么方法都无法改善的，如年龄、性别、遗传因素。
如果慢性肾脏病还处于早中期，而且存在很多的可逆因素，那么通过积极治疗后就很有可能逆转，甚至达到临床治愈。
那么，有以上可逆因素的慢性肾脏病患者该如何去做呢？
01、降“四高”
过去又三高：高血糖、高血压、高血脂，如今又多了一个高尿酸，这和人们生活水平提高及饮食方式的变化有关，“四高”可以对肾脏造成损伤是肯定的，所以应该通过干预生活方式，及药物治疗，使上述“四高”都恢复正常，只要坚持，认真对待，大多数人都可以做到。
02、控制体重
人胖了，肾脏也会变胖，同时肾脏负担加重，肥胖可导致肥胖相关性肾小球肥大及肥胖相关性肾小球局灶性节段硬化，增加CKD患者的肾小球高滤过及尿蛋白排泄，促使肾损害进展。


所以，有肥胖问题的患者一定要减重，有的肥胖患者确实减肥很困难，但也要尽力，前提是一定是科学的减肥方式才行。
03、注意忌口，合理饮食
对无明显水肿和高血压者不必限制水分和钠盐摄入，适当增加水分以增加尿量十分重要，对轻、中度氮质血症患者要限制蛋白质摄入，以防止尿素氮升高。可以少量食用优质蛋白质，如鸡蛋、瘦肉、鱼及牛奶等。


夏季瓜果蔬菜品种多，色香味诱人食欲，但慢性肾炎患者不可多食，以免增加肾脏负担。所以，肾病患者应以温软易消化、清淡有营养的食谱为主，适当吃些藕粉、莲子粥、荷叶粥、赤小豆粥等。
此外，食用适量的保健食品也是促进营养均衡的有效手段，但别把保健食品当成药吃。
04、控制并发症
随着肾功能的减退，会出现很多并发症，如高血压、贫血、酸中毒、甲状旁腺功能亢进症等，并发症反过来又会影响肾功能。所以控制并发症是必要的，而且大多数并发症都是可以靠药物纠正的，越早纠正效果越好。
05、控制尿蛋白
尿蛋白是加重肾脏损伤的重要因素之一，有些类型差的或肾功能损伤较重的，控制尿蛋白确实很困难，但你真的尝试过所有的方法了吗？真的尽力了吗？


如果经过一次或者一种药物治疗，效果不好就灰心放弃，那就真的不可逆转了。我在临床上遇到过不少类型差的患者，如IgA肾病Lee4级、膜增殖性肾小球肾炎、膜性肾病，经过反复的调整方案，长期的坚持，都取得了令人难以置信的效果。所以，一定要多尝试，但要有自己的常识判断力，不能什么都尝试。
06、提高免疫力，预防感染
感染是导致肾脏病反复或加重的常见原因，肾病患者人群普遍免疫力低下，服用激素和免疫抑制剂者更为常见，所以提高免疫力势在必行。


可以通过适当增加营养、适当运动锻炼，也可以靠药物，来提升自己的免疫力。同时，还要做好预防感染，预防措施大家都知道，这里就不赘述了。
肾病治疗是一场持久战，希望病友们在肾病的治疗上面一定要有耐心，严格遵守医嘱，早日康复！