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提到骨坏死，蝶友们第一时间想到的都是股骨头坏死。其实，还有一种仅次于股骨头缺血性坏死，位居第二位的膝骨关节周围骨坏死。一旦发生，也会严重影响病友们的生活！
骨坏死是SLE致残的主要原因
骨坏死是指发生于骨骺、干骺端、骨干的骨细胞及骨髓细胞结构营养血管缺血梗死而至供血中断发生的病理改变。因SLE疾病本身导致的骨坏死比较少见，在大多数情况下与其发展相关的主要风险因素是糖皮质激素的长时间使用，发生率为3%~40%，是SLE致残的主要原因。
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35岁左右是膝关节继发性骨坏死的发病高峰
虽然SLE合并骨坏死最常见于股骨头，但股骨、胫骨、跟骨等都可能发生。在SLE患者中，膝坏死发生率相对低可能与认识不足有关。甚至有研究提示SLE发生股骨头坏死、膝关节坏死发生率相同。
自发性骨坏死中，发生于股骨远端和胫骨近端的膝关节周围骨坏死仅次于股骨头缺血性坏死而居第二位。因系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、长期应用糖皮质激素史或长期饮酒史等致病因素引起的继发性膝关节骨坏死患者年龄通常在55岁以下，35岁左右是膝关节继发性骨坏死的发病高峰。
膝关节周围骨坏死主要症状为突发膝关节疼痛，多局限于膝关节内侧，负重时疼痛加重，休息可缓解，常有夜间静息痛。晚期继发膝关节骨关节炎时，会出现膝关节肿胀、积液，关节活动度受限。病友如果出现不能解释的持续膝关节疼痛要警惕出现膝骨坏死。
这些危险因素使SLE比其它疾病
更易出现骨坏死
糖皮质激素应用是SLE发生骨坏死的主要原因。激素最大剂量、平均用量、累积用量 、使用时间以及应用激素后库欣面容的发生均与其相关。
目前认为有以下三个原因：1.脂肪栓塞。2.血液处于高凝状态或导致血管炎，造成血管栓塞。3.骨质疏松。有资料表明:激素引起膝关节骨坏死与体内累积量和每天服用的最大剂量有关。
SLE较其他应用糖皮质激素的疾病，如结缔组织病、炎症性肠病等更易出现骨坏死。少数SLE病友在未接受激素治疗时也出现骨坏死，说明SLE疾病本身是发生骨坏死的危险因素。
相关研究提示：SLE疾病活动、合并血管炎、雷诺现象、肾脏受累、抗磷脂抗体、脂代谢紊乱、骨质疏松、关节炎都是发生骨坏死的危险因素。
负重增加是关节病变恶化的重要因素。SLE患者因短期内体重增加、反复负重活动，导致膝关节严重破坏。卧床休息、活动时依靠拐杖减少负重，在一定程度内减轻负重可延缓关节病变的进展。
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不只是股骨头,膝关节也有置换术
对于早期、无明显临床症状的膝骨关节坏死一般采用保守治疗。常见的保守治疗包括:扶拐或使用轮椅以减少负重、服用抗炎镇痛药物、理疗、康复锻炼等。对于晚期膝关节骨坏死患者，膝关节置换术是唯一有效的治疗手段。此外，还有髓芯减压术、自体骨软骨移植术、胫骨高位截骨术等。
三掌柜小贴士膝关节负重一览表▼
躺着--负重几乎是0
站、走路--体重的1-2倍
上下坡、上下阶梯--体重的3-4倍
跑步--体重的4倍
蹲、跪--体重的8倍
可以看出，过重的负荷必然会导致膝关节损伤。因此，对于肥胖的病友来说，减轻自重是保护膝盖的首选任务。若要运动，应选择不伤膝盖的运动譬如走路、室内脚踏车、游泳等；其中游泳是保护膝盖最好的运动处方，在水中人体的各个关节负重都会很小。
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发表于 2023-3-21 14:40:14