Q&A∣原发免疫性血小板减少症（ITP）患者所关心的新冠 ...

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第一波疫情即将过去，不知道第二波疫情冲击会不会在来年爆发。面对疫情，原发免疫性血小板减少症（ITP）患者们想必是最为担心和恐惧的，本期整理了一些ITP病友们遇到的新冠相关问题，希望能够帮助到每一位ITP病友们。
Q1、ITP患者是新冠的易感人群吗？
并无文献说明ITP患者是新冠的易感人群。因为新冠传播力非常强大，因此是否使用免疫抑制剂例如环孢素、糖皮质激素对新冠感染率无影响，但ITP患者新冠转阴的时间较一般人群长。
Q2、ITP患者感染新冠后血小板为什么会降低？
调查表明约47%的患者在新冠后病情恶化，因新冠感染需要住院治疗的患者更容易发生ITP病情恶化。新冠病毒可直接作用于血小板或造成免疫介导血小板减少，但绝大多数患者经过丙球、激素治疗都能够恢复。
Q3、ITP患者感染新冠后血小板为什么增长？后续还会不会掉下去？
血小板除了有止血作用，还具有免疫调节的作用。在感染等应激的情况下，血小板也会反应性的上升，这是机体对感染应激的一种（免疫）反应。当体内感染源被清除，原来升高的血小板会回到基线水平。
Q4、正在服药治疗的ITP患者，阳了以后血小板增长，需要调整服用药物的剂量吗？
如果使用的是免疫抑制剂类药物，如激素、环磷酰胺、环孢素，不需要调整剂量。
但是如果使用的是促血小板生成药物如rhTPO、艾曲泊帕、海曲泊帕、阿伐曲泊帕等，PLT＞500×109/L，需要停止使用。若后续血小板下降至100-200×109/L，则需要重新开始治疗，用药剂量需要医生根据具体血小板情况决定。


Q5、ITP患者感染新冠会不会比普通人症状更重？
ITP患者新冠症状与非ITP患者类似。
Q6、ITP患者感染后，ITP本身该如何治疗和监测？

• ITP稳定，核酸阴性患者：继续原治疗，常规监测；
  
• ITP稳定，核酸阳性患者：继续原治疗，常规监测；
  
• 脾切除后ITP患者：加强感染监测，如果发热去医院就诊；
  
• ITP复发，核酸阳性患者：激素或免疫球蛋白治疗，如果正在使用TPO-RA治疗，则需要增加剂量；
  
• ITP稳定，但新冠阳性且需要住院的患者：继续原治疗，如果血小板＞50×109/L，可根据病情使用低分子肝素预防血栓。
  
• 大剂量或长时间使用免疫抑制剂如糖皮质激素、利妥昔单抗、环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、霉酚酸酯类药物的ITP患者：尤其要加强防护，如果有新冠症状需要及时就诊。
  

Q7、ITP患者可以使用哪些新冠治疗药物？

• 奈玛特韦/利托那韦片组合包装（Paxlovid）：ITP患者不是Paxlovid的禁忌症。但本品为处方药，有严格的适应证、禁忌症、注意事项，请在医生或药师指导下用药。且与多种ITP患者的常用药物存在药物相互作用，例如他克莫司、环孢素、西罗莫司等药物是禁止与Paxlovid合用的。
  
• 单克隆抗体，如安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液：最先是从一些感染者身上提取的，再通过基因工程技术进行改良。联合用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17岁，体重≥40kg）患者。
  
• 静注COVID-19人免疫球蛋白：COVID-19人免疫球蛋白是一种含有高浓度抗新冠病毒抗体的超免疫球蛋白制品。可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。
  

除了以上新冠特效药以外，常规治疗药品可使用对乙酰氨基酚降温，以及莲花清瘟颗粒、金银花颗粒等中成药缓解症状。



图来源于中国医学科学院血液病医院药剂科

Q8、ITP患者能打新冠疫苗吗？
不建议，新冠疫苗的不良反应发生率约为10%，有诱发血小板减少风险。
Q9、阳了之后还会不会复阳？
目前还没有证据能够说明这个问题，但仍需要各位病友外出做好防护，尽量减少去人员密集的场所。勤洗手、戴口罩，定期开窗通风。一旦阳性，加强监测出血表现及血常规，如有出血表现及时就诊，血小板快速下降需调整治疗。
本期对于ITP患者的新冠问题进行梳理，旨在加深病友们对于ITP合并新冠的了解，减轻大家的恐慌。总而言之，积极随诊做好自我监测，及时发现病情变化并采取治疗措施是ITP患者面对疫情最有效的方法。
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