子宫腺肌症介入微创治疗——让女性原装生活更自信！

正大蛋品

子宫腺肌症与保留子宫

子宫腺肌症（Adenomyosis）是长期困扰、折磨女性的妇科常见病，耗费了不少时间精力与高昂医疗费用，且部分患者疗效不确切。
子宫全切除可能会损害到卵巢的血供导致卵巢早衰（提前1~2年），盆底结构的完整性受到影响，可能会轻度增加阴道壁脱垂的风险。另外阴道顶的伤口愈合时间一般需要2~3个月左右，期间可能会有少量的出血。因此子宫全切除术后，往往需要较长时间的身体调养，更不容忽视因子宫的缺失所造成的长远身心健康影响！


在当今社会氛围下，子宫腺肌症所导致慢性疼痛、影响生育等身体问题，甚至导致患者出现不同程度的身心问题，表现出现性欲减退、焦虑、社交障碍等系列问题，严重影响患者的身心健康，甚至危及家庭关系和谐！而介入栓塞微创手术治疗微创不开刀，术后恢复快，保留子宫且有效缓解困扰，让女性更加自信面对生活！



子宫动脉栓塞术（UAE）

子宫动脉栓塞术（UAE）是目前临床上常见治疗子宫腺肌症的微创治疗方法，越来越多的文献数据支持UAE作为子宫切除术替代治疗方案。适用于有生育要求或年轻的患者，有保留子宫意愿，不想妇科手术切除子宫的患者。临床有效率约90%左右，大部分围绝经期患者术后可达治愈效果。



子宫动脉栓塞术示意图

子宫动脉栓塞术（UAE）

UAE一般以左侧桡动脉或右侧股动脉作为穿刺点，将细小的导管分别送达两侧子宫动脉主干远端，经微导管注射非常微小的PVA颗粒或微球（300um）栓塞子宫腺肌症病灶，阻断病灶营养供血，造成病变组织缺血坏死，进而异位子宫内膜坏死脱落，分泌前列腺素减少，缓解痛经，减少月经量，从而达到治疗目的。

UAE优点

• 对位于子宫的病灶位置、范围无限制，弥漫性、局限性类型均适用，合并子宫肌瘤者疗效更佳。
  
• 不开刀、创伤小、并发症少、术后恢复快。
  
• 保留子宫、保护生育功能，改善性生活质量。
  

UAE术后反应

• 疼痛：为最常见的不良反应，几乎所有患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛，持续时间不等，短则2~3天，长则1~2周，一般给予有效镇痛处理后均可缓解。目前我中心常规予以静脉镇痛泵止痛处理，帮助患者渡过术后急性疼痛期。局部热敷可帮助明显缓解疼痛。
  
• 发热：25%患者，尤其病灶较大、栓塞范围较大的患者，栓塞后一周内可出现低热，体温在38°C左右。多为一过性低热，一般无需特殊处理，酌情预防抗感染处理，约持续1周后可自行消退。
  
• 不规则阴道出血：少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血，同时还伴有内膜脱落，可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。
  
• 提前绝经：出现的几率非常低，主要见于围绝经期女性患者，发生率约7%（＞45岁，绝经发生率为20%~40%，＜45岁患者绝经发生率为1%~3%）。
  

子宫腺肌症介入栓塞疗效

文献荟萃分析显示UAE术后长期、短期内对子宫腺肌症的临床症状缓解高（89.58%~94.83%）、子宫体积缩小理想，UAE治疗子宫腺肌症合并子宫肌瘤的临床疗效更佳。



子宫腺肌症合并子宫肌瘤其介入治疗症状缓解更好

UAE术后6个月即可见到显著疗效，UAE术后12月疗效达到最佳，术后24个月疗效仍持续稳定。



术后3-24个月的子宫体积改善情况

<hr/>例1

中年患者，发现“子宫腺肌症”10年余，近5年痛经、月经量增多等症状明显加重，导致贫血，严重影响生活质量。MRI检查显示子宫明显增大，子宫前壁明显增厚，合并粘膜下子宫肌瘤。术前诊断为子宫腺肌症合并粘膜下子宫肌瘤。



子宫腺肌症合并粘膜下子宫肌瘤



术前MRI，矢状位



腹主动脉造影



左侧子宫动脉造影



右侧子宫动脉造影

• 经桡动脉入路UAE，术后患者无需长时间卧床、下肢制动，可明显提升术后舒适度，减少术后并发症，促进术后快速康复！
  

• 术后3月复查MRI显示子宫体积明显缩小，子宫腺肌症病灶及粘膜下肌瘤已经明显坏死、萎缩。
  

术后3个月复查MRI，病灶已明显坏死、缩小



术后3月MRI，矢状位

• 术后3个月患者痛经、月经量增多等症状已基本缓解，生活质量明显改善。
  

例2

中年女性，痛经10余年，近3个月明显加重。痛经达重度疼痛，严重影响生活质量。磁共振检查显示子宫前壁囊性病灶。临床诊断为囊性子宫腺肌症。

• 经左侧桡动脉穿刺置管，行腹主动脉造影显示双侧子宫动脉增粗、迂曲。
  

• 超选择插管右侧子宫动脉病灶供血动脉造影+栓塞治疗。
  

• 超选择插管左侧子宫动脉病灶供血动脉造影+栓塞治疗。
  

• 术后桡动脉压迫止血6小时，患者术后无需长时间卧床、下肢制动，舒适度明显提高，促进术后快速康复。
  

例3

中年患者，患有“子宫腺肌瘤”7年余，长期受痛经、月经量增多困扰，严重影响生活质量。经多处求医，经历药物调理、“曼月乐”宫腔植入、“海扶刀”消融术等多种治疗，痛经、月经量多等情况一直无法有效缓解，日渐严重。

• 术前MRI检查显示子宫明显增大。
  

术前MRI检查显示子宫明显增大

• 经UAE治疗后，术后痛经、月经量增多等症状迅速得到缓解，生活质量明显改善。术后3月上述症状基本消失。
  

• 插管至右侧子宫动脉，显示子宫右侧病灶情况
  

右侧子宫动脉造影

• 插管至左侧子宫动脉，显示子宫左侧病灶情况
  

左侧子宫动脉造影

• 术后4个月复查，子宫明显缩小，腺肌瘤明显坏死吸收，相关症状基本消失。
  

术后复查MRI显示子宫明显缩小，腺肌瘤明显坏死吸收

<hr/>原装生活，做完整女人！




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