关于中医治疗男科病的实践与再思考

大唧唧驴骸

本人在中医治疗实践中，多次遇到很多屡遭误治的早泄、遗精、甚至阳萎的患者，经过正确的辨证论治，都取得了非常满意的效果。
其实早泄对于年轻人来说，本来并不是一个什么大的病，但由于西医对于人体情志方面的疾病一直缺乏经验，所以将这种病列为疑难杂症，而中医界很多没有经过系统训练的半路中医，师承师傅并不成熟的经验，不讲辨证，一见早泄患者就盲目补肾，补阴补阳，阴阳双补，昂贵的中药吃了不计其数，结果却是越来越泄，越来越萎，直到完全“躺平”。
但我想说的是：中医是完全可以治好早泄、遗精、阳萎的，而且还不需要用贵重的补肾药。
几个病案
（1）男，21岁，广东珠海人，从事互联网行业。因为16岁开始手瘾，导致出现严重的早泄症状，几乎是秒射。通过在线问诊舌诊，获悉以下症状：
怕冷又怕热，冬季手足寒；浑身时时出汗，非常口渴，但每次都喜欢喝冷水；没有胃口，肚子感觉不到饥饿；浑身无力，感觉很累，四肢懒动懒言；腰两侧疼痛，小便短赤，大便溏；舌苔白腻有竖裂纹。
辨证：肾精亏损引起少阴虚寒、脾虚寒证。于是用桂枝 白芍 生姜 大枣 甘草 龙骨 牡蛎 黄芪 知母 茯苓 山药 白术 茯苓等药（知乎不允许出现治疗建议）7剂 一日三服。
服药7天后，遗精停止，早泄情况也好转。但此时他又反映了一个一诊时候没有说出来的情况：他有腰部囊肿，腰部两侧和大腿肥肉很厚，服药后腰部疼痛彻底好了，而且腰腿肥肉明显减少。
于是在上述方药的基础上，又加入桑寄生、金樱子、杜仲等几种药，继续服7剂。
十天后回访，所有早泄遗精症状彻底消除，希望继续服药巩固，于是又将上方稍微加减后巩固一周后，停药，一年半后回访，疗效满意，没再复发。
（2）男，25岁 浙江杭州人。从事教育行业。因为18岁那年开始了第一次“撸猫”，现在身体越来越差，和女友即使前戏很足，但一入洞房即刻缴枪，导致现在已经不敢和女友见面，造成严重的心里负担。
但越是如此，越是想证明自己，于是陷入更加频繁的“撸猫”大战，甚至于到了一天“几撸”的状态，直到有一天，到了撸无可撸的地步，浑身无力，头晕耳鸣，反应迟钝，甚至于有时候见到漂亮女人的裸露图片，就立刻“泄”了，但已经感觉不到射的快感，而是缓慢的无声的流出来的状态。
经过很多医院的各种“补肾”旅程，直到完全的失去了勃起的能力。
通过在线问诊舌诊，获得以下症状：自感手足心热出虚汗，但摸起来手足冰冷而潮湿；稍微活动就出汗，而且是头部出汗；头晕，间歇性耳鸣；体力很差，懒得动弹；怕热而且十分的烦躁；小便正常，大便不成形。
判断为：肾阴阳双虚型失精症，用桂枝汤加减治疗，7剂，一日三服。
服药第5天青年开心的告诉我他已经七八年的常晨勃状态，而且浑身愈发有力，浑身出汗改善。一周后反馈：心里一直想撸猫的的那种“想”了，也已经悄然无踪。第三周第四周巩固，恢复健康。
（3）男40岁，广西桂林人。一位小老板，青年时期有荒唐浪漫史，过度宠妃，导致肾精亏损，现在金盆洗手，但虚证纷至沓来，脱发，记忆力严重下降，气虚盗汗，身体发冷，半夜失眠，更为可怕的是，家有娇妻而不敢相见，真的像极了杨少衡小说里面描写的那个县委书记，因为怕老婆怀疑而胡乱求医，化了一大堆冤枉钱不说，还彻底吃垮了身体，现在几乎是一年半载都不敢和老婆同床。
最为严重的是，他站立的时候不能超过半小时，不然就会气短的需要躺下休息。频率崩溃的他抱着试一试的心理让帮忙调理，给他开了补肾精的方，但他方了很长时间都没有服，也是因为对中医真的失去了信心。在我有一次回访的时候，他说他最近感冒了无法服药，于是我给他开了一个感冒方，也就是附子汤合麻黄附子细辛汤的加减，三天后他感冒好了，停掉了吊瓶，于是开始服药。
因为他是肾虚已经有痰饮，常年有痰而不咳，于是我给他用了张锡纯先生的龙耗理痰汤合补中益气汤的加减，七服左右痰排净了，同时也补脾生大气，经过半个多月的调理，他慢慢找回了久违的晨勃，而且下身也感到 了气血充盈的温暖。
随后先后用桂枝加龙骨牡蛎汤合理中汤，以及加减应用强肾健骨的药，先后用了两个多月的时间，终于让他找回了和妻子团圆的幸福。


肾阳虚和肾阴虚的片面认识

很多时候，一些中医四诊不参，就动辄补肾。其实人体自身就有一个生精的工厂，这个工厂叫做脾，一般肾虚久的人脾也自然虚弱，从下焦到中焦都陷入虚寒的状态，但同时虚而生虚热，所以大多数人极度怕冷也极度怕热。
那么面对这种冷，很多医生就认为是肾阳虚，而面对热，就认为是肾阴虚。而且这种冷热一般表现在夏季非常怕热，多虚寒，而冬季有极度怕冷，手足冰凉。那么这种季节性的变化就会相应的掩盖了夏季的怕冷和冬季的怕热，这在六经辩证体系里，就需要通过大小便，口渴与否，饮水情况，口干口燥，出汗情况，舌苔以及其他细节去辨析，而不能单纯靠一个简单的阳虚阴虚来判断、
另外阳痿早泄的人一般病程都很长，所以是虚实夹杂，甚至大多数人还有血瘀（气血少而瘀）气郁等情况，即便是表现出很明显的虚热，甚至是骨蒸之热，也大多有更为严重的虚寒，所以需要大概率考虑温寒的情况，做到温而有清，补而有通。
更为重要的是，阳痿早泄患者在很大程度上不单纯气血的问题，还伴游严重的情志问题，心肾不交，心悸心烦，烦躁易怒，极度沮丧，这些都需要调节情志，达到心与肾的协调。并综合考虑肾精不固，精关失去收摄作用等等，这些单纯去补肾阳，或者补肾阴，又或者是阴阳双补，都不能起到很大的作用，甚至会起到反复伤害的作用。
举个例子：一般早泄或者阳痿的人，如果一开始服用补肾药，会出现短暂的强，但很快就会陷入更加虚弱的状态，这种情况中医一般会告诉你叫虚不受补，说的云山雾罩，听的糊里糊涂。其实，这个虚叫做脾虚，这个不受补，就是指的是肾不收摄，也就是说肾已经失去了收藏的能力，你补再多他也拿不住，就像一个没有底的柜子，装再多的粮食也会漏掉。
那么既然知道虚不受补，但这些中医往往是补不进去就开始泄火，这个时候你就会发现一大堆苦寒药与温补名门的药同时出现，其实这个时候的虚火明明出现在上焦，你非要去清楚下焦的火，出现药物之间的相互对冲，但却造成了脾的极大负担，所以就会出现脾脏功能下降，消化不良，恶心呕吐，内有瘀热等更为复杂寒热交作的情况。
此时，补肾阳乎？补肾阴乎？
作为一个中医，应该考虑的是：人首先是一个整体，然后才是一个一个的脏腑。所以虽然肾病表现的是肾脏的疾病，但单纯着眼于肾，与西医的头疼治头，脚疼治脚有何不同？


六经辩证与脏腑辩证的异同

1、说说六经辩证
六经辩证源于伤寒论以及经方体系，指的是从太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六个层面来辨析疾病在人体的分布以及内外传遍规律，着重强调的是人体的阳气（胡希恕用津液来描述，后世的喜欢用营血卫气来描述，我个人理解的就是人体津血的气态化运行状态的蒸汽态物质）外达肌肉皮肤，内入脏腑筋骨髓。
从脾胃生发经肺与心血散步供应五脏六腑，然后又经静脉血管回收以及三焦系统的收纳排泄，以及精微物质的入肾入髓的收藏，这是人体代谢的一个大的循环。
这个人体肾精从肾（骨髓）向外生发的过程，就是从少阴、少阳、太阳自内而外的过程，参照思考春天的树木治液的从根入干出皮生发树叶。而生发之后脾胃后天的营养物质供代谢之外收藏入肾入髓的过程，就是太阳、（少阳、太阴、阳明）少阴、厥阴的过程。
从太阳入少阴厥阴，为什么会出现少阳太阴阳明三个变量，这是因为人体是一个动态的代谢过程，如果遇到外邪、气候、饮食、人体禀赋差异等因素影响，胃比较干燥或者外热内侵蚀，就会形成外寒内热，或者内外剧热的阳明病，或者温病。如果因为外寒内入，或者内有水饮等等因素，就会形成脾胃虚寒的症状，这就叫太阴。如果出现内外势均力敌，寒热往来的拉锯过程，这就叫少阳。
内入厥阴少阴为什么也有两个变量，这是因为如果收藏的顺利，直接入肾入髓收纳（期间也会出现上有虚热下有虚寒或者阴阳别离的状态）但如果是出现上热下寒，上又实热下有虚寒的情况，这就叫厥阴。
以上这种出入涉及脏腑以及肌肉筋骨以及外在的皮毛，是一个整体运行的机制。你中有我，我中有你，不能单纯地去割裂，这种整体的辨析过程就叫做六经辩证。
2、说说脏腑辩证
脏腑辩证是立足于五脏六腑的一种辩证方式，其相互关系的表达方式为五行。如果说伤寒体系的辩证是立足于气血精气的生发与收藏，那么脏腑辩证着眼的重点是脏腑本身的相互关系。
脏腑辩证的表达方程式为五行，古代为了表述的方便，将肝（胆）心（小肠）脾（胃）肺（大肠）肾（膀胱）分别对应于木、火、土、金、水，并用生克制化来表述其中的相互关系。
简而言之，肝胆的主要作用是促进脾胃消化，促进气血运行，所以对应木的生发与运输，起到扩大的作用；脾胃主要作用是消化吸收营养物质，对应的是土的承载转化作用；肺与大肠的主要作用是以呼吸作用的气促进津血运行，以及推进糟粕物质的排泄作用，因为在人体的方向为向下（心肺从的位置在人体的上方，鼓动气血向全身的疏布向下。大肠的排泄方向也向下），所以对应的是金的重着收敛；肾与膀胱主一方面主精气的收藏与收纳，一方面主管小便与大便的排泄调节，同时主肾精的排泄与收藏，其调节功能在某种程度上具有双向调节的作用，保持人体精气在运用于收藏的平衡，类似于人民银行或者美联储调节货币投放的功能。
3、六经辩证与脏腑辩证扯不清的关系
只所以药扯以上两种辩证方式，是想说明，后世的中医理论在发展过程中，用五行表达本来没有什么错误，但由于中医在历史上的个体化，以及家传师徒传承，导致很多理论上的传承越来越走向古板化、割裂华以及纯粹的理论化，很多儒医甚至离开了人体的实际以及临床的复杂性，单纯的从五行上推导，形成理论上的空转，过分死板的强调五行生克关系，甚至不顾人体气血与病邪的相互对抗，以及脏腑代谢之间的联系，强行从五行生克方面进行治疗，完全脱离的病症发展的实际，以及人体代谢及气血运行的规律，而盲目进行治疗。
举个例子：比如肾虚，完全不顾身体其他脏腑的关系以及气血运行的状态，看到肾阳虚就去补命门之火，看到肾阴虚就去滋阴降火，这就是所谓的滋阴或者补阳。再高级一点，用金去生水，比如补肺气（美其名曰强其母），或者去弱化肝胆的生发作用美其名曰“弱其子”。这些理论本来是没有错的，但是你要结合人体的实际啊，你总要把身体其他脏腑的问题都找全了吧，总要去分析相互之间的联系吧，总要找出因果关系吧。不然你脱离了人体的实际，从哪一个脏腑出发，都能做到理论和逻辑上的自洽，但实际疗效就会被打脸。
甚至于有时候你会看到各个脏腑都有毛病，杂乱无章，所以你会看到一个方子里有四五十味药堆砌的现象，这就是抓不住主要矛盾。当然也与病人的急于见效有关，所以，中医有时候自身就需要做到急于见功，以及毕其功于一役的求快心理，做到客观而克制，引导病人树立正确的治疗观，从实际出发，该快则快，改慢则慢，不能过于追求一剂知，二三剂已的效果。这种病往往都是在初发期的单纯状态，到了后期的疑难杂症状态，一剂知容易，但二三剂已怕是会带来灾难性的后果。
以上两种辩证其实是相互补充的关系，六经辩证强调整体观与动态观，脏腑辩证着眼于脏腑本身的病症特征，做到了对于六经辩证的有力补充，后世的四大家又从滋阴，寒凉，补土，攻邪四个治疗的侧重点对于治疗方法进行了拓展，其理论本身没有错，但这些四大家的徒子徒孙们图一时方便，只读一家书，而不探求其本源，四大家的开山之作，原本重点阐释的是前人所未发的新观点新思路新举措，而对于人所共知的并未进行解析，就类似于现在的科研成果及论文，都是在前人的基础上进行的研发原创或改进，但后世的徒子徒孙却只见其创新而不见气传统，只知其新而不知其为何而创，所以形成四大门派的偏执，导致中医理论上的进一步割裂。
当然，后面还陆续有三焦辩证，卫气营血辩证，血病论等等辩证方式，都是在某一个方面或者局部方面的创新，以及后来又来了一个“阴阳表里寒热虚实”的一揽子辩证|八钢辩证，看似很科学，其实大而无当，其实又造成了新的以概念解释概念，距离临床实际越来越远的辩证方式。
以上中医理论的割裂，其实与中国的地大以及古代信息无法共享有很大关系，就比如伤寒论发明之后的很长一个历史时期，江南医师秘仲景方而不传，可见其他门派也是如此，因为地理的割裂，信息的闭塞，门派利益之间的相互隔绝，形成中医界的门阀之见。


阳痿早泄的本质以及治疗的路径

肾脏功能的强大与否，其实决定了一个人精气运用的一个总阀值，当一个人身体强壮，肾隧收藏的物质比较多，就具备了长期向心脏发动机运输精气的物质基础，可以持久作战，对应于人体的就是持久而耐劳，抵抗力强，对应于床上功夫，就是可以持久作战而不泄。
而假如收藏的本来就不多，肾脏的云计算系统便会首先考虑供应与存储的平衡，优先供应心脏保持人体的正常运行，所以体能耐久力不足，在床上功夫而言，也不让过度消耗能量而早早排泄结束战斗，并且排放量也极为有限，说到底早泄与遗精，是为了应对荷尔蒙的鼓动而做出的过早应急反应，为的是保护人体不能过度的消耗有限的存储物质。这就是早泄的本质。
那么什么是遗精，就是因为人的精神已经发动，而肾的调节开关失去了作用，不过人体存储的减少，不顾实际的向外撒钱，导致越撒钱精神上越愉悦，越愉悦越想要肾去撒钱，形成一个恶性循环，直到钱撒干净，撒而无所撒而导致最终的功能萎弱无用，这就是阳痿。
以上肾精不足或因精而衰而萎的问题，其治疗的关键在于补充肾精，这个详见于金匮里面的虚劳篇，因劳动劳力、房室损伐、饮食所伤、情志所伤、外因所伤等因素导致的虚衰影响到肾脏所藏精不足，治病的关键在于补虚，其发端也是补脾生津，藏精入肾，补胃生气，生发气血，从津气血瘀四个方面指明了治病的途径，后代中医大家又从脾胃论、血病论、以及痰瘀气淤等多个维度进行阐释，形成系统的论治方略，需要在临床上详加辨析而论治。
或许有人说滋阴派就是让你去补肾阴。好的，我们去看看滋阴派创始人朱丹溪的观点，众所周知他的著名论断“阴常不足，阳常有余”，但这个阴指的正是肾精不足之阴，因为肾精不足所以相对而言的相火妄动之有余，所以提出去滋养肾精，而不是让你直接去浇水灭火。

或者又曰∶一部《局方》，悉是温热养阳，吾子之言无乃谬妄乎？予曰∶《局方》用燥剂，为劫湿病也。湿得燥则豁然而收。《局方》用暖剂，为劫虚病也。补肾不如补脾，脾得温则易化而食味进，下虽暂虚，亦可少回。《内经》治法，亦许用劫，正是此意。盖为质厚而病浅者设。此亦儒者用权之意。若以为经常之法，岂不大误！彼老年之人，质虽厚，此时亦近乎薄，病虽浅，其本亦易以拨，而可以劫药取速效乎？若夫形肥者血少，形瘦者气实，间或可用劫药者，设或失手，何以取救？吾宁稍迟，计出万全，岂不美乎？乌附丹剂其不可轻饵也明矣。

丹溪以上论述，指明了补肾的道路：一是补肾不如补脾；二是指明的补脾的法则，脾得温则易化而食味进，说的就是激发脾胃的生养功能，因为补脾耗损了下焦之阳气而暂虚，但只要保持肺气的正常肃降而可以很快恢复（少回），“少”是稍候的意思，不是很少的意思；三是批驳了燥剂暖剂的滥用，指明燥剂是为了祛湿，暖剂是为了补虚，适用于体质厚而病浅者，不能一味滥用，而并不是说不用。四是指明了老年人（器质衰弱之人，你总不能只认年龄吧，早泄早衰之人器质不衰弱如老人乎）的补虚，更是需要谨慎使用温燥，不能走捷径而速效，这个不是让你缓慢治疗的意思，是告诫你不能直接去吃补药的问题（直接去滋肾阴或者直接去温相火）。
早泄的结果一般会导致阳痿，而阳痿并不单独是因为早泄。如果说早泄而萎是油箱衰竭的问题，那么还有一种阳痿就是单纯的发动机或点火引擎坏了的问题，这在病的标的上，就不再指向于肾，其他几个脏器兼而有之，亟待解决的是发动机的问题。发动机不能发动，在中医里面涉及相火不旺的问题，分别涉及少阴肾与少阳三焦，具体详见丹溪相火论，还涉及与心之君火不予发动，这个就涉及情志方面不想不欲，或者想而不动的问题，这都是涉及到心脏功能的发挥。
那么由此可知，治疗阳痿的法则，第一便是需要调治相火，做到相火能动而不妄动。著名的桂附肾气丸，本来就是一个少火生气的方剂，用来缓慢补虚，其主要治疗的是相火衰微，所导致的下焦虚寒而不化水饮等证，在温下焦虚寒的同时，但也会间接的为中焦提供温脾阳的动力，但此药因为熟地缺乏九蒸九晒之真熟地，桂枝也被替换为温暖下焦的肉桂，所以原本是一个少火生气的成药，变得不伦不类，如下焦虚寒之人服用，便会形成上火的弊端。
天雄散是一个极已被忽视的方剂，聊聊四味，用来起萎，机秒无穷。其他如肝郁血瘀等因素形成的阳痿，则有四逆散、温胆汤甚至于柴胡剂都有治疗的路径。但相对而言，大多数的阳痿都属于因虚而萎，所以本人屡屡以六经辩证为标尺，以桂枝加龙骨牡蛎汤为底方，合相应纠偏的经方以及时方，往往起到易见速效、且安全稳定的疗效。
当然，张景岳的温补、李东垣的脾胃论更是一座巨大的治疗虚劳病的宝库，而更需要言及的是张锡纯先生更是从补津气（生陷汤类为代表）、补肺气（资生堂类为代表）两个方面论虚劳，临床效果也是绝佳。这些都需要在融会贯通的前提下，临证辨析，应用于临床，才能做到有道有路，有经有方有法。
大道至简，前提是首先要找到一条通达之道。

西奈

大夫，能回复一下吗？很急

倪军

好的

美国酸奶

祝福[大笑]