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妈妈是很多女性最有力量的身份，有很多女性都渴望着、期待着成为妈妈的那一天。但某些患者却因为疾病的威胁，而不被建议妊娠，尤其是血液病患者。那么，自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的患者到底能不能正常妊娠呢？
看过我们之前科普文章的病友肯定对AIHA的发病机理有大概了解，简单来说就是患者自身抗体对自身红细胞的攻击导致溶血性贫血的发生。而AIAH患者的自身抗体在妊娠期间可以通过胎盘，从而可能导致胎儿发生溶血，同时研究显示[1]胎盘可致母体造血机能发生重大变化，故妊娠可能诱发或加重AIHA。
如此说来，患有AIHA的女性就永远失去了当妈妈的机会吗？并非完全如此，临床上有很多AIHA患者在疾病稳定期安全妊娠的案例。
本着对宝宝和自己都负责的态度，AIHA患者在开始备孕之前应尽可能多的了解自身疾病状态，积极配合医生，用更严谨和慎重的态度去决定是否要进行妊娠。为了更好的帮助想要妊娠的AIHA病友，我们整理出以下几条实用干货，希望大家认真阅读，重点地方可以记笔记哦！
1.孕前管理
有AIHA基础疾病的育龄女性，在医生评估病情为静止期或得到有效控制时可以考虑妊娠[2]。一般在妊娠前需要通过激素控制疾病，待疾病稳定后进行备孕，备孕期可不停药。详细情况应至血液科、风湿免疫科门诊进行专业咨询。因为若出现急性溶血性贫血，可能会危及母儿生命安全。患者及家属应加强对孕期保健相关知识的学习。
2.孕期管理
AIHA患者怀孕期间仍需要用药物维持血红蛋白水平达80g/L以上，才能保证胎儿发育，故应选择副作用相对较小的药物（泼尼松）维持血红蛋白水平，建议妊娠3个月后再使用，有利于胎儿发育。还需加强监测血液指标，建议每周１次或根据医嘱调整；同时由于自身抗体可通过胎盘，还需密切监测胎儿情况，警惕胎儿发生溶血。
如果在孕期出现溶血加重危及母体生命或胎儿严重溶血等情况时，AIHA患者可能需要人为终止妊娠，终止妊娠的时机和方式会根据孕妇的贫血程度、孕周及胎儿在宫内的情况进行综合评估，由医生和患者共同决定是否终止妊娠。
3.产后管理
AIHA患者产后易因为感染等因素发生急剧溶血。因此，产后不宜过早停药，并且需要积极配合医生学习预防乳腺炎、产褥感染等知识，尽可能避免其发生。一般情况良好者可进行母乳喂养，但需要注意的是，若母亲服用少量糖皮质激素量(每天泼尼松≤5～25mg)时并不会对新生儿产生不良影响，若母亲接受大剂量的糖皮质激素治疗，则不应哺乳[4]。
妊娠是成为妈妈的第一步，希望本期科普时间能够给予想要迈出这一步的病友们切实的帮助，也希望所有病友们都能梦想成真！
参考文献
[1]王岐山,肖莹,武文漫,吴友伟.妊娠合并自身免疫性溶血性贫血二例临床分析[J].中华妇产科杂志,2001(06):48.
[2]冯玲,周璇.妊娠合并自身免疫性溶血性贫血的预防与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(12):1163-1166.DOI:10.19538/j.fk2022120104.
[3]丁匀浚毓,虞琪,汤卫春,季金龙,蔡华,陈丽平.妊娠合并自身免疫性溶血性贫血1例报告并文献复习[J].中国实验诊断学,2019,23(12):2180-2182.
[4]吴华,章友康.妊娠及哺乳期女性糖皮质激素和免疫抑制剂的合理应用[J].中华肾病研究电子杂志,2018,7(06):241-244.
溶血性贫血家园（HA）为免疫性溶血性贫血、血管性溶血性贫血、珠蛋白和血红素异常性溶血性贫血等疾病的病友提供交流、学习、互助的平台。溶血性贫血家园以患者为中心，通过为病友提供专业的知识，推动治疗的规范化、科学化使更多的病友从中获益。欢迎关注【溶血性贫血家园】公众号加入溶贫病友群，咨询和交流溶血性贫血（HA）相关问题。 |
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发表于 2023-2-9 18:44:32