心理问题是看精神科还是找咨询师

风锋

如果怀疑自己心理出了问题，是去找心理咨询师，还是去医院的精神科。
回答这个问题之前我先解释一下精神和心理的关系，以及精神科医生和心理咨询师的区别。我听到很多人会区分精神问题和心理问题，这是完全没有必要的，因为精神和心理就是一回事。精神问题就是心理问题，心理问题也是精神问题。但是精神科医生和心理咨询师面对同样的问题，采用的方法是各有侧重的。当然，在医学上精神科和神经科（还有睡眠专科）有些重叠，比如《DSM5》把神经认知障碍一类也归入到精神障碍诊断，这部分确实不是用心理咨询可以解决的，我这里说的是大众理解的精神问题和心理问题，而不是医学中对精神疾病的划分，大概也没人得了阿尔兹海默症会考虑找心理咨询师去咨询吧（阿尔兹海默症患者的家属确实可以通过咨询受益）。
精神科以生物治疗为主，最常用的是药物治疗，还会借助仪器的治疗，比如重复经颅磁刺激，电抽搐治疗，等等。对有人身安全风险的患者还可以住院治疗。
而心理咨询师则是采取心理学的方法，比如调整认知，行为疗法，调和冲突，改善人际关系，创伤疗愈，等等。所以精神科医生和心理咨询师是相互补充和配合的关系，而不是非此即彼。
也有人会争论哪一种方法更有效，这也完全是因人而异，要看对问题的具体评估，比如一个人感觉腿疼，如果诊断发现是肌肉扭伤，可能按摩就有效，如果发现有骨折，说不定就要手术。
心理问题也是同样，如果评估认很很强的生物学因素，就应该用生物学疗法，如果是人际关系，认知偏差，外部压力事件为主，或许心理学的方法更合适。而且很多情况还需要两种方法同时进行。
所以，应该选择看精神科医生还是咨询师，首先取决于问题的性质，其次也取决于个人倾向，有人更偏向生物学治疗，有人偏向心理学治疗。
但是，如果本来用生物疗法效果更好，但是却选择了心理咨询师，怎么办？反之也是同样。这就需要咨询师和精神科医生专业的评估判断，如果认为另一种方法更适合，应该及时告知，并且进行转介。因为咨询师和精神科医生本来就是信奉同一套科学体系。
就好比，去医院看病，但是挂错了科室，最终医生一定会转诊到合适科室。这是一个道理。
但我也听到过咨询师和精神科医生互相不信任甚至贬低的言论，我觉得这都是源于对心理学和精神医学的误解。因为心理学和精神医学本来就是一个连续谱系的两端而已。
最后，我也有一个经验性的建议，如果问题情况严重到了可能影响人身安全，比如自杀，自残，或者突然的情绪行为异常，比如，自言自语，行为紊乱，最好先去精神科就诊。如果情况变化相对缓和，而且有明显的心理因素或者外界压力导致，就可以先选择找咨询师聊一聊。
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