科普时间 | ITP患者要不要切脾？

大羚羊

很多ITP病友在治疗的过程中，可能都听过脾切除，但是ITP和脾有什么关系，切脾有用吗，病友们心里有很多问号，今天我们就聊一聊“脾切除”的那点事儿~


Q1、脾有什么功能？
脾位于腹腔左上方，由几条韧带“悬挂”在腹壁前后，它的邻居有胃、胰腺、左肾和结肠。脾是人体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。
脾脏有三大功能：
它是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它贮存血液；当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液送到血循环中，以增加血容量。
它是血循环中重要的滤过器，能清除血液中的异物、抗原、病菌、原虫以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。因此，脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。
它可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。


Q2、ITP患者为什么会需要切脾？
ITP是一种获得性自身免疫性出血性疾病，其发病机制复杂且异质性强，患者往往治疗效果不一。ITP的患者体内可以产生一种抗血小板抗体，大部分抗体包裹的血小板在脾脏内被清除，而且脾也是产生抗血小板抗体的主要场所。因此，脾切除可以减少血小板抗体生成和血小板破坏，从而使ITP患者血小板计数升高。
Q3、ITP患者什么情况下切脾？如何权衡？
对于脾切除术的时间并没有严格规定，根据病情进行个体化选择。对其它内科治疗方法不敏感或无法接受其它治疗方法的难治性ITP患者可以选用脾切除术治疗，但必须在术前重新评估诊断。同时需要注意以下几点：
1.儿童ITP患者应慎重选择脾切除术，因为脾脏对于儿童来说是比较重要的免疫器官，在儿童免疫系统发育不完善的情况下进行脾切除术，易造成免疫功能低下或诱发感染。
2.老年ITP患者也应慎重，因老年患者较易引发合并症，且手术风险高。
3.目前脾切除术已较少应用，在其他常规内科治疗手段都不敏感，考虑脾切除术时，还需要与外科医生充分沟通，权衡治疗的获益和风险后再做决定。
4.但同时也需要注意到脾切除仍然是一种非常有效的治疗方案，具有较高的近期和远期有效率。


Q4、ITP患者行脾切除术百分之百有效吗？
ITP患者行脾切除术疗效并不是百分之百。85%的持续性或者慢性ITP患者对脾切除术反应良好，60%～66%的患者5年后仍持续性缓解。因为治愈率很高，使得脾切除术成为治疗慢性、难治性ITP重要的手段。但脾切除术后ITP患者仍有复发的可能。
Q5、脾切除的风险及术后并发症有哪些？
脾切除术是侵袭性手术，会导致一个器官的永久性缺失，可能导致腹腔出血、脾切除术后凶险性感染（OPSI）、血栓、胰腺炎、胰瘘、上消化道出血、胃瘘等风险和并发症。不推荐有常见变异型免疫缺陷病（CVID）、慢性感染(如慢性肝炎)和HIV，或者血栓形成倾向的患者行脾切除术。


Q6、脾切除术后的注意事项有哪些？
为减少术后并发症的发生，脾切除术后患者日常应注意以下事项：
● 避免感染：任何发热都应该详细检查，并采用广谱抗生素治疗；注意伤口护理，防止感染，定期换药，消毒，尽量避免伤口接触水。术前提前至少两周进行免疫接种，包括多价肺炎疫苗，B型流感嗜血杆菌疫苗，四价的脑膜炎球菌多糖菌苗，也能降低感染风险；
● 预防血栓形成：脾切除术后，血小板上升导致机体处于高凝状态，很容易形成静脉血栓，术后应密切监测血小板，必要时服用抗血小板聚集药物；定期复查，及时发现，及时处理；
● 补充营养：多吃富含优质蛋白的食物，如瘦肉、蛋、鸡、鱼、乳品、豆制品等。忌咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物，限制脂肪摄入量；
● 注意休息：避免过度劳累、着凉，以免出现呼吸道感染。


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