糖尿病诊断与分型 (1型、2型)

收破烂为生

1. 什么是糖尿病？ 糖尿病是一种遗传因素和环 境因素长期共同作用所导致的慢 性、全身性、代谢性疾病，以血 浆葡萄糖水平增高为特征，主要 是因体内胰岛素分泌不足或作用 障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代 谢紊乱而影响正常生理活动的一 种疾病。
2. 糖尿病有哪些临床表现？ （1）.糖尿病的典型症状：“三多一少”即多饮、多 尿、多食和消瘦(体重下降)。 有典型症状的糖尿病病友通常会主动就诊，而绝大多数 的糖尿病病友，特别是2型糖尿病病友都没有任何症状，或者 只有一些不引人注意的不舒服，若不加以注意，则慢慢地随 着糖尿病的发展，才会出现一些其他并发症症状。 （2）.糖尿病的不典型症状： ● 反复生疖长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合； 中国2型糖尿病防治指南 China Guideline For Diabetes 第二章 17 科普版 ● 皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染； ● 不明原因的双眼视力减退、视物模糊； ● 男性不明原因性功能减退、勃起功能障碍(阳痿)者； ● 过早发生高血压、冠心病或脑卒中； ● 下肢麻木、烧灼感； ● 尿中有蛋白(微量或明显蛋白尿)。
3. 哪些人容易患上糖尿病？ ● 糖尿病家族史 ● 超重、肥胖 ● 多食少动 ● 年龄＞45岁 ● 出生时低体重＜5斤 ● 有异常分娩史。如有原因不明的多次流产史、死胎、 死产、早产、畸形儿或巨大儿等。
4. 糖尿病有哪些特点？ ● 常见病 ● 终身疾病 ● 可控制疾病 ● 需配合部分管理的疾病 ● 病情不断变化的疾病
5. 糖尿病分型 ● 1型糖尿病： ①约占糖尿病总数的10%，好发于儿童及青少年，发病 年龄通常小于30岁。②起病通常较急，多食、多尿、多饮、 体重减轻等症状较明显。③胰岛功能差，血浆C肽水平低甚至 无法测出，需终身注射胰岛素治疗维持生存。④病情起伏波 动大，不易控制，易发生酮症酸中毒。⑤相关抗体如血谷氨 酸脱羧酶抗体(GAD)、胰岛素细胞抗体(ICA)及或胰岛素自身 抗体(IAA)阳性率高，GAD阳性率最高。⑥易伴发其他的自身 免疫性疾病，如桥本氏甲状腺炎、阿迪森病、白癜风、自身 免疫性肝炎、恶性贫血等。 ● 2型糖尿病： ①约占糖尿病总数的90%，多见于成年人，40岁以上发 病率高。②有明显的遗传倾向，多有糖尿病家族史。③初期 多为超重或者肥胖体形，病情较缓和，多无明显临床症状， 极少数为急性起病，表现为多饮、多尿、酮症而需要暂时性 胰岛素治疗。④GAD、ICA及IAA等抗体多阴性。⑤初期以运 动和饮食控制为主或加口服降糖药，多不需要注射胰岛素来 维持生命。
6.儿童青少年2型糖尿病发病率也有升高趋势 随着生活水平的提高，儿童和青少年糖尿病病友发病数 目前约占我国糖尿病病友的5%，且每年以10%的幅度上升。 目前，全球学龄前儿童糖尿病病友以每年5%的速度递增，15 岁以下人群中平均每天增加200名糖尿病病友，所以青少年患 糖尿病的问题值得全社会关注。


7. 糖尿病如何诊断？ ● 糖尿病症状(典型症 状包括多饮、多尿和不明原 因的体重下降)加上以下任意 一项： 任意时间血浆葡萄糖水 平≥11.1毫摩尔/升(200毫克/ 分升)或 空腹血浆葡萄糖(FPG) 水平≥7.0毫摩尔/升(126毫克/ 分升)或 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中，2小时血糖(2hPG)水平 ≥11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)。 ● 无糖尿病症状，则需另日重复检查上述血糖 ● 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
备注： ※ 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或 OGTT中2小时血糖值诊断。 ※ 空腹指至少8小时内无任何热量摄入。 ※ 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食 物摄入量。※ OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内 口服。 ※ 建议只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均 应行OGTT检查。 ※ 糖化血红蛋白(HbA1c)不能用来诊断糖尿病，OGTT检查 也不能用来监测血糖控制的好坏。
提问区：
1、为什么尿糖不能作为糖尿病的诊断标准？ 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，而血糖升高是诊断 糖尿病的主要依据。尿糖阳性的原因很多，大致可分为：① 血糖增高性糖尿；②血糖正常性糖尿；③暂时性糖尿；④假 性糖尿；⑤其他糖尿(定性法测定尿糖阳性时称为糖尿)。 血糖升高引起的糖尿主要是由于病程较长，胰岛素绝对 或相对不足，使体内各组织对葡萄糖的利用率降低、血糖升 高所致。轻者空腹时尿糖常呈阴性，饭后则呈阳性，重者几 乎每次检查均呈阳性。此外，尿糖受肾糖阈的影响，肾糖阈 降低，尿糖可呈阳性。
2、为什么要做糖耐量试验(OGTT)？ 当静脉空腹血糖＞7.0毫摩尔/升(mmol/L)并且有临床症状 时，可以诊断为糖尿病；而很多人空腹血糖没有升高或稍稍 升高，还不足以诊断糖尿病，但此时，他们已经有了糖耐量 异常。当静脉空腹血糖在5.5～7.0mmol/L之间并有临床症状 支持疑诊糖尿病时，就应该进一步做OGTT试验，检查糖耐量 是否正常，以期早期诊断糖尿病。 需要做OGTT试验的人群包括：①年龄＞45岁，空腹血 糖≥5.6mmol/L者；②有糖尿病家族史者；③肥胖、血脂紊 乱、高血压、高尿酸血症者；④反复早产、死胎、巨婴、难 产、流产的经产妇；⑤屡发皮肤疖肿、皮肤感染，泌尿系感 染者。  
3、哪些因素会影响糖耐量试验(OGTT)结果? (1) 饮食：OGTT试验前，过分限制碳水化合物摄入(一般 应＞250克/天),可使OGTT减低而呈假阳性，因此，应在试验 前摄入足够的碳水化合物。对严重营养不良者应延长碳水化 合物准备时间一周甚至两周。 (2) 体力活动：长期卧床不活动病人可使糖耐量受损。而 试验前剧烈活动可加速葡萄糖的利用，使血糖明显升高，故 试验前病人应静坐或静卧至少半小时。(3) 精神因素：情绪激动可使血糖升高，故在试验期间应 避免精神刺激。 (4) 应激：应激可使血糖升高，如发热、感染、急性心肌 梗死、手术等。 (5) 疾病：肝脏疾病、心脏疾病、肾脏疾病、胰腺疾病以 及内分泌疾病，包括垂体前叶、肾上腺皮质、甲状腺功能亢 进等内分泌疾病均会导致血糖的变化。为防止恶心、呕吐， 可将葡萄糖释稀成25%的溶液，呕吐、腹泻都会影响试验结 果，不宜进行口服葡萄糖耐量试验，可改成静脉葡萄糖耐量 试验。 (6) 药物：药物影响血糖波动，为排除药物对OGTT的 影响，检查前应停药三天以上。①可使血糖增高的药物：噻 嗪类、糖皮质激素、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素、速 尿、利尿酸、女性避孕药、消炎痛、氯丙嗪、咖啡、尼古 丁、生长激素等；②可使血糖下降的药物：磺脲类、双胍 类、对氨水杨酸、异烟肼、单胺 氧化酶抑制剂、抗甲状腺药物、 水杨酸、心得安、丙磺舒等。
中国2型糖尿病防治指南 China Guideline For Diabetes 第二章 18 科普版

早上下午

感谢分享，说的很详细