宝宝发烧了，妈妈该做什么？不该做什么？（根据协和儿科副 ...

叨叨魏

让宝宝睡好 帮妈妈睡饱
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发烧可以说是近期最热门的话题之一了。估计大家的朋友圈或是微信群里每天都有人在说发烧的事情。
还记得几年前，有一次我们带孩子们去电影博物馆参观，早上还生龙活虎的二宝到博物馆没多久却突然发烧了，璐璐随身也没有体温表，用额头测试感觉体温已经在39度以上，二宝的表现也是越来越蔫。
要不要马上去医院看医生？吃不吃退烧药？这可能是大多数妈妈在遇到宝宝发烧时的第一反应。璐璐在大宝第一次发烧时也这样做过。宝宝发烧，通常最着急的就是妈妈，那么宝宝发烧了，妈妈应该做些什么呢？
本文依据美国儿科学会、台湾台大医院小儿部主治医师、感染症与儿科权威李秉穎博士、小儿外科医生裴洪岗医生，泌尿科医师尹鉴淳的相关文章以及2022年12月14日璐璐听到的一位妈妈向协和儿科李冀副主任医师电话咨询母乳宝宝疑似感染新冠后发烧该如何应对的录音编辑整理的。




首先需要区别中暑还是发烧
和炎症引起的发热不同，中暑并不是由感染或内部脏器疾病引起的，只是因为周围环境过热。当宝宝较长时间待在一个非常热的地方，比如在盛夏时来到海滩或夏天坐在一辆过热而不通风的汽车里时，就会发生中暑。为方便大家理解，璐璐做了一个表格



如果宝宝在开着空调的房间发烧，就不会是中暑。如果宝宝是在炙热的阳光下或过热的汽车里体温高，则很可能是中暑。
中暑严重时会危及生命，时有孩子被遗忘密封的车中死亡的新闻，就是我们的前车之鉴。如果宝宝中暑，第一件事是马上把宝宝带到凉爽的环境里进行物理降温，尽量除去衣物散热，用凉水或者冰袋降温，同时拨打求救电话。

烧到多少度算发烧？
我们再强调一下发烧的定义，耳温或肛温等中心体温高于 38℃一般定义为发烧（口温平均比肛温低0.5℃，腋温平均比肛温低0.8℃），介于37.5℃与38℃之间的体温可能正常也可能是低度发烧，必须参考前后测量的体温与其他症状判断是否有发烧现象。

与发烧相关的观念归正
由于科学发展的逐步性，以及科普的延后性，当今人们对发烧的认识还存在很多错谬，就不免采取错误的应对措施。现代免疫学得到发展以来，很多观念在医学前沿已经得到纠正，下面列举最重要的几个方面：
发烧是人体免疫系统的重要机制，可以抑制细菌或病毒的迅速繁殖，从而控制病情恶化，并使身体恢复正常，通俗点讲，发烧是人的身体给自己治病的方法。
发烧会有反复，也是由身体控制的，针对不同的细菌病毒会有不同的战略，表现为不同的发烧波形。这就好比发动进攻前总要补给粮草，养精蓄锐，力求克敌，但强攻一段时间后又需要退守调整，准备再战。
人体的体温是由脑部下视丘控制的，发烧时身体会调高体温定位点，体温会从正常体温升高到抑制细菌病毒繁殖的体温，发烧持续一定时间后，又会调低体温定位点，之后表现为体温逐渐下降（空调设定温度与体温的调节机制类似）。所以发烧前人会觉得冷，体温回落前人才会觉得热。已经在发烧的状态，但人有时会觉得冷，有时又觉得热，也是因为这个原因。炎症引起的发烧温度不会超过41℃，不会造成身体器官的损伤或衰竭。协和儿科李冀副主任特别指出，发烧不会烧出肺炎或是大脑炎，换句话讲，发烧不是重症的因，不要怕温度高。
发烧是人体免疫系统工作的表现，有时是一些重症的症状。虽然发烧本身不会伤及身体，但相关的疾病可能会对身体造成伤害。比如脑膜炎会使人发烧，如不及时治疗，可能造成脑损伤，甚至危及生命，发烧是在对敌作战，如果不能发烧，只会使后果更严重。
在发烧时进行物理降温，好比在有暖气的屋子里开空调冷风，会造成不必要的体能消耗，同时也是在帮助敌方（细菌病毒）更加快速地繁殖，使它们有喘息的机会。电话问诊过程中那位妈妈正在给发烧的宝宝洗温水澡，但孩子在发抖，表现出体温还要进一步升高，李冀医师马上指出这个时候洗温水澡是错的。
发烧只是症状，吃退烧药只是为了提高宝宝的舒适度，目的并不在于避免烧坏身体，也不能消除导致发烧的感染症。台湾感染症与儿科权威李秉穎博士在文献中多次论证过发烧的益处，世界卫生组织目前建议所有感染引起的发烧都不应常规使用退烧药。

哪些情况必须马上看医生？
如果宝宝出现了以下情形，不管发烧温度多少，都需要立刻就医：

• 三个月以内的宝宝发烧；
  
• 早产儿、糖尿病儿童、先天或后天免疫力不全的儿童、癫痫病儿童等；
  
• 尿量大幅减少、没有眼泪（此为脱水表现）；
  
• 眼神呆滞、持续昏睡；
  
• 痉挛、抽搐；
  
• 持续呕吐；
  
• 头部僵硬；
  
• 咳嗽有血丝或吐血；
  
• 吸气时胸壁凹陷；
  
• 皮肤出现出血点，嘴唇、手指、脚趾发黑。
  
• 一般建议三天高烧不退要就医排查发烧原因，如果父母很焦虑，可以更早就医
  

哪些情况需要积极退烧？
如果宝宝或成人有下列疾病，请在发烧时给与积极退烧：
慢性肺病、呼吸窘迫、有心脏衰竭之心脏病或发绀性心脏病
慢性贫血
糖尿病与其它代谢异常
严重神经肌肉疾病，曾有热性痉挛或曾有癫痫发作的神经系统疾病
孕妇
新冠感染妊娠期居家用药清单及建议



备注：布洛芬在哺乳期使用相对安全，分级为L2级。尽管布洛芬可经乳汁分泌，但乳汁中最高药物浓度仅相当于婴儿所需日剂量的0.6%~0.9%。一般认为小于10%都是可以接受的。基于以上数据，世卫组织WHO在2002版基本药物目录中认为布洛芬可以在哺乳期使用。但国内部分说明书较为谨慎，建议哺乳期禁用。综合以上信息，布洛芬可以在病情需要的情况，权衡利弊谨慎使用。（以上图表及备注转自“国家产科专业医疗质量控制中心”公众号相关文章）
除以上列举的需要积极退烧的情况，对于发炎反应引起的发烧，如果体温还没超过39℃（肛温），也没有引起特别的不舒服，就不需要使用退烧药。如果肛温达39℃以上并有极度不舒服、头痛等严重症状，可以（不是必须）使用退烧药适度退烧。
璐璐家二宝上次高烧到39.3℃（腋温），自己就睡了，醒了要求吃东西，还让讲故事，璐璐就没有用退烧药。裴医生也建议如果孩子精神状态还好，不管是否用过药，也不管是不是39度以上，都可以不用药。文章开头提到的这次发烧二宝只是有些萎靡，第一天夜间反复几次高烧，有几次哭闹，但到了第二天早上已经又是活蹦乱跳了。

退烧药该怎么吃？
宝宝常见的退烧药有两种，布洛芬（美林）和对乙酰胺基酚（小儿泰诺）。使用方法见下表。



美国儿科学会的指南中指出，除非是极度高烧（40℃以上）而对退烧药反应不良者，可以听医嘱考虑并用两种退烧药，其它情况建议一次只用一种退烧药，用药量和方法一定要参考说明书使用，不要自行减量或加量。
病毒感染后加量使用退烧药并不能缩短病程，只能增加肝损伤的风险，一次用药后一定不能在不到间隔的情况下再次用药，即便温度没有降，或是很快又升到比较高了，也不可以自行加量或缩短间隔用药，近日发生了多起用药过量或联合用药引起肝衰竭的案例，一定要高度重视（成人也是一样的原则）。
联合或交替用药，多降低了一点温度能安抚家长，但对孩子来说却没有额外的好处，反而增加了药物过量带来的肝肾损害风险，几位儿科专家都是不建议的。协和儿科李冀副主任还指出，不要中途换药，应只使用一种退烧药，否则会加重孩子的肝肾负担。
关于输液退烧，绝大部分病毒感染引起的发烧都是没有特效的抗病毒药的，病毒感染时输液或使用口服抗生素都不能对症。输液不会退烧更快，发生输液反应反而可能导致发烧。细菌感染引起的发烧如果输了敏感抗生素可以通过控制感染来帮助退烧，但单就退烧效果而言，输注抗生素或者糖盐水不会比吃退烧药起效更快。

要给宝宝物理降温吗？
重要的事再说一遍。冷敷、酒精擦澡、温水澡、散热贴等物理退烧方法，并不会改变发炎反应引起的体温定位点的异常上升，也就是说物理降温对发炎性疾病不会有持久的退烧效果。相反，物理退烧会造成发烧儿童额外的代谢负担（增加了能量消耗），对体质比较弱的儿童可能导致危险。例如酒精擦澡，酒精快速挥发散热会引起表层血管急速收缩，若酒精不慎被孩子吸入还有中毒的可能。
衣服穿太多、中暑等体温过高的情形，脑部体温定位点并未改变，而只是产热与散热失调，此时适合使用物理降温法（见前文表格）。

不要忽视可能存在的泌尿系统问题
宝宝经常性地反复发烧，是应该带宝宝就医查明病因的，因为这种情况存在严重的健康隐患。有一个5、6岁的孩子，经常出现不明原因的发热，后来被诊断出有泌尿系统的感染，还出现了肾脏积水，虽然经过了药物治疗，手术也很成功，但术后的复查还是发现孩子的一侧肾脏已经几乎失去了功能。妈妈以为发热只是普通的感冒造成的，结果带来一生的遗憾，这种情况通过尿常规检测是可以及时发现和干预的。
小宝宝出现泌尿系统感染时，会因为使用尿不湿而很难观察到尿频尿急的征兆，很容易被忽略和误诊。宝宝会出现不明原因的发热、尿布内尿液变红，但轻微的只是精神不好、不愿吃奶、不好带，甚至没有任何症状。对于不会说话的小婴儿，爸爸妈妈一定要对不明原因的发热多加留意！

发生高温惊厥怎么办？
有些宝宝发烧时会出现热性惊厥，表现为发烧时抽搐，父母有热性惊厥史的宝宝发生的可能性更大。发烧不可怕，但热性惊厥会很吓人，万一真的发烧抽搐了，看了下面的内容就不怕了：

• 热性惊厥本身不会伤害孩子的大脑
  
• 退烧药无法预防热性惊厥，吃了还是可能抽搐
  
• 出现热性惊厥不必额外用药制止痉挛
  
• 5岁以后孩子会“自愈”而不再抽搐了
  

需要特别注意的是，热性惊厥也可能是某些重症的表现，需要寻求专业医生的帮助，排除重症的可能。

美国儿科协会建议的惊厥护理方法

• 把孩子放在地板或床上，远离坚硬和尖锐的物体，避免受伤；
  
• 把孩子的头扭向一侧，保证口水和呕吐物可以顺着孩子的嘴流出来；
  
• 不要往孩子的嘴里放任何东西，孩子不会咬伤自己的舌头；
  
• 抽搐结束后，带孩子看儿科医生，因为热性惊厥可能是某些重症的表现；
  
• 如果惊厥持续超过15分钟，拨打120。
  

<hr/>很多事情，明白了就不会再那么紧张，有些事情可能需要我们在生活中去感悟。宝宝成长的过程中我们也需要不断学习，和宝宝一起长进。



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