以人为本的儿科医生：一个“完整的人”，包括多少维度的信息 ...

焦即明

第一部分 基本信息很重要
病房轮值住总期间，经常接到一线医生新收病人的请示电话。而有一半以上的病史汇报开头都是类似这种：“总，我这边有个病人，咳嗽气喘1天......”滔滔不绝的现病史报起。
多数情况下，我只好温和地打断电话：“至少孩子的年龄，先报一下给我？”
为什么基本信息如此重要呢？因为我们在听到具体信息的时候，脑海中已经不自觉地在想象被描述的那个“人”是什么情况。
相应的，在我们提供信息给其他人的时候，我们要尽量展示一副完整的画面给对方，让对方有个更完整的判断。
拿不同儿童年龄+主诉“咳嗽气喘1天”举例。
如果是个3月龄小婴儿，根据主诉我会考虑是不是呼吸道合胞病毒感染的毛细支气管炎？然后边听病史边验证自己的预判是否合理。
如果是2岁儿童，我会考虑是否有合并异物可能？然后重点关注现病史里能提示支气管炎与异物的不同之处。
如果是8岁学龄儿童，我会考虑哮喘发作可能，重点询问既往史里气喘次数和治疗方案。
当然了，以上只包括“年龄”这个基本信息。作为人类，我们都知道任何一个完整的人，包括的信息维度可太多了。
第二部分 儿科四大操作里的必备信息
前段时间儿科规培的年度考核，我报名了考官，某天下午负责儿科四大操作的监考。四大操作是指：腰穿、骨穿、胸穿、腹穿。
被考核的学员，在前期的准备工作，其实分三大模块内容：
第一块，针对需要完善检查的患儿：介绍自己的身份，告知家长及患儿需要面对的检查，核对姓名、性别、年龄、体重，术前生命体征检测，患儿本次适应症、禁忌症的排查等（譬如腰穿前一定要完善头颅影像学的检查），签署知情同意书，然后解释一下术前注意事项，比如排一下小便、小月龄婴儿换个新纸尿裤等。
第二块，针对自己：戴口罩、帽子等。
第三块，针对物品：选择穿刺包并检查有效日期，碘伏、棉签、撕好胶带、麻醉用的1%利多卡因、胸穿必备抢救的肾上腺素、合适型号的无菌手套，等。
以上三块的准备工作全部完成了，才是真正的穿刺步骤考核。穿刺步骤是考核重点，有非常标准的考核流程，本文不赘述。记得过程中做到人文关怀、无菌观念。
穿刺完成后，还有善后工作，也是分三块的：
首先还是患儿部分：需要跟家长和患儿交代术后注意事项，譬如腰穿后去枕平卧3小时，譬如穿刺部位建议24小时内不要碰水、纱布可以次日取掉；还可以跟家长讲一下穿刺顺利，比如1个小时左右会出常规结果，到时我们会及时跟进结果、调整治疗方案；也可以表扬一下小朋友很乖很配合，医生阿姨叔叔和爸爸妈妈都很为宝宝骄傲。
其次是物品部分：送检样本登记和送样，针头入利器盒，穿刺包的整理，等。
真实工作场景中，后续是一线管床医生本身的医嘱录入和核对、病程记录，追踪穿刺结果回报，及时与组内医生乃至上级医生沟通结果，调整治疗方案，跟 家长床边沟通相关结果回报和方案是否有调整。
在这样简单的四个操作中，我们看到“完整的人”因素增多了：这个组合里，不止有患儿和家长，还有儿科医生。每个完整的人，包含的信息不止是“年龄”这么基本的内容，它包括了基本信息、病情、沟通闭环。
第三部分 真实医疗世界的复杂度
在真实世界中，医疗信息远比四大操作更复杂。
任何一个小小孩童，都有的基本信息、医保信息、现病史、既往史、个人史、家族史。而且围绕这个孩童的，可能是性格迥异、经济情况有差别、社会状态复杂的各种家长家属。
作为儿科医生，我们看到的不仅仅是这个小孩本身，还必须要看到这个孩子周边的人群。
与此同时，我们还要根据病情预判这个孩子的前景，知道这个孩子应该做 哪些检查、收治哪个科室。因此，我们还要了解自己医院临床科室、检验科、影像科、后勤人员等各个科室的分布情况。
同时，鉴于国内现行制度是医保制度，我们还需要对药品、DRG、感染用药制度、疫情防护制度、临床实验开展等有所了解。所以，我们需要尊重公立医院里功能强大的行政科室。一个强大的公立医院，行政力量必然是很强的，这是基本规律，不以任何人的意志为转移。
有些需要特别专科治疗的，譬如一氧化碳中毒去了浙二康复科的、口腔血管瘤去了上海九院封闭治疗的、有心理问题去杭州市七医院复诊的，这还要求我们对兄弟单位和其他儿科医院有了解。
第四部分 医疗之外的世界
这个部分更广阔。广阔到我作为一枚儿科医生，不适合对它发表体验。所以暂时不展开讲。
第五部分 总结
所以，一个来到儿童医院就诊的小小孩童，他们作为一个“完整的人”，身上是同时存在以上四个部分信息：个体信息、家庭成员信息、医疗团队信息、社会信息。
如果作为儿科医生，我们只能看到这个孩子当前的个体信息的一小部分即病情信息，很显然我们没看到一个完整的孩子。在“以人为本”的理念下，我们的从医过程是不够完善的。
所以，我们应该时时扪心自问：当我们看见一个人的时候，我们是否看见了一个“完整的人”？带着这种心态，去不间断地锤炼医术，学着见众生。