从《亲爱的小孩》，聊一聊儿科医生的职业困境和解决方案 ...

河南医疗

导言
《亲爱的小孩》在朋友圈热度比较高，借这个话题，聊一下儿医职业问题吧。
正文
《亲爱的小孩》是2022年度的热播剧，里面涉及儿童白血病和骨髓移植治疗方案，刚好是我的职业主攻方向。今天来写一下。
作为儿科学的血液科成员，从当年硕博连读阶段定了血液科的导师之后，其实我的职业道路就已经确定了。在这条道路上，专业经验和功力越深，对患儿们越有助力，自己也能获得更高的成就感。
但博士毕业后，作为儿童医院的一枚小医生，从规培轮转开始，绝大多数时间都在本科室之外工作，是作为儿院的一个大内科医生在培养的。大家看我的公众号也看得出来，基本就是大杂烩，多数时间都在写门诊和病房的常见病，并不局限于只写血液系统的疾病。
医院内部的晋升硬性要求，三年左右的规培、一年半的急诊、半年以上的监护室、半年的科室秘书、半年的下乡、半年的全院大住总，决定了大多数医生都会走这样一条“先全科-再专科”的职业发展模式。
但对于一个医生来说，“全科能力”适用于临床看常见病，并不适合发展出专科能力过硬的专业性人才。换言之，我们大多数人都称不上人才，只是医疗培养流水线的规范化产品。
当然了，能成为规范化产品，也是一件并不容易的事。看看有多少规培学员在重压下生存就知道了。
但作为个人来说，只能成为规范化产品，而不能成为一个独挡一面的人才，仍然是一件很悲哀的事实。
随着年资的增长，能力却没有大幅度的提升，这种困境显得越发明显。这就是大多数儿科医生都面临的职业困境。
真正决定一家儿童医院档次的，绝对不是常见病的诊疗，而是疑难杂症的诊断和治疗。
就像《亲爱的小孩》所涉及的儿童血液科病房最常见的儿童白血病，除了化疗之外，疗效欠佳的或者复发的，就必然走向骨髓移植或者免疫治疗。骨髓移植是严重依赖于供者的，如果缺乏合适的供者或者供者反悔，那么这流程就走不去了。
在这个时候，如果有血液专业的人才能够站出来，提供另外一种治疗方案，那么这个人无疑是这个孩子的救命恩人，因为他改变了原来的“不可能”，使之成为“可能”。
那样的人才，才是“破壁者”，才是困境的正确打开方式。
CAR-T治疗就是这样一种有可能比肩骨髓移植的治疗方案。2022年3月份，CAR-T治疗领域的追光者周剑峰教授因病英年早逝，真的是全中国血液病从业者和患者的噩耗。这样的人才，失去一个，是无可估计的损失。当时我看到新闻，觉得难以置信，确认消息之后，当天转发了朋友圈。
不过作为一名医生后辈，其实我很羡慕周教授的人生。像他那样的人才，能够站在山巅，能够看透迷雾，能够用一种大情怀来高瞻远瞩整个大局，虽然生命长度偏短，但一生仍然足够明亮。斯人已逝，智慧不熄。
对比之下，我们这些实力平庸的小医生们，只能作为科室的螺丝钉存在，在真正的难题面前也贡献不了什么力量和智慧，在患者们的困难面前，能出的力也着实有限。困扰我们最深的问题，仍然是基本的职业生存问题，自顾不暇。稍微提升一个档次的问题，我们就显得有心无力、束手无策。
这种职业困境上的折磨，是一种很深的心理折磨。
说到底，我们面临的解决问题的途径，就是如何在日复一日的常规工作中，察觉到难题，针对难题对自己进行深造，从而找到解决方案，进而将治疗方案优化，直到最终可以将这种方案受益到千千万万个具体的患者身上。
职业道路虽然艰辛，还是应该怀抱这样的理念前行。毕竟，前方已经有前辈们指明了多种解决方案。
总结
方向如果对了，走得再慢，也是在前行。
方向如果不对，不管快慢，都是在无序绕行。
埋头拉磨之前，先学着抬头看天吧。
附：
以下为周剑峰教授2022年的2月份的一篇采访文，通俗易懂地解释了CAR-T治疗。
近日，第二届中国血液学科发展大会发布了2021年度中国血液学十大研究进展。华中科技大学同济医院周剑峰教授团队“应用全人源抗BCMA CAR(CT103A) 治疗复发/难治多发性骨髓瘤的系列研究”获得殊荣。
相比过去鼠源单链抗体CAR-T治疗方法，周剑峰团队采用的全人源的CAR-T疗法极大程度减少了骨髓瘤症复发，疗效良好，安全性更高，未来将从临床试验进入一线临床，造福更多患者。
分离血液中的T细胞进行改造，是能杀死癌细胞的“活”药
记者：CAR-T治疗现在被受到关注，最为人熟悉的代名词就是“120万一针的抗癌药”，您能不能通俗地解释一下，到底什么是CAR-T治疗？
周剑峰：CAR-T治疗是从癌症患者血液中收集分离T细胞，而后在体外进行基因修饰，给T细胞装上“识别器”，让它能很快识别肿瘤细胞。同时，基因修饰还会给T细胞装上激活信号，让它像带着引线的爆竹一样，只要遇到肿瘤细胞，就发生“爆炸”，把肿瘤细胞给杀死。
更通俗地理解，CAR-T治疗，就是将T细胞从人体内一个对肿瘤细胞视而不见的“路人”，经过武装后，变成既能发现肿瘤细胞还能及时将其消灭、并且长期存在于人体内的超级战士。
记者：CAR-T治疗研究有多长时间的历史，现已进展到什么程度？
周剑峰：这项治疗研究已持续30年。30年来，经过科学家和医生的共同努力，CAR-T治疗已从理论变成了临床药物，开启了一个用活细胞治疗癌症的新时代。这是与以往完全不同的癌症治疗方式，它是一个“活”的药，是针对个体患者特殊定制的医疗“活”药，因为患者的个体属性，因此每个癌症患者用的药物也会不一样。
对部分患者能有清除癌细胞效果，是颠覆传统的一次性治疗
记者：CAR-T治疗目前能用于哪些类型的肿瘤？
周剑峰：不同的CAR-T治疗药物治疗不同的肿瘤。目前CAR-T治疗药物主要用于治疗淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤，不过，我相信这还只是一个序幕，CAR-T治疗是一个浩瀚的海洋，未来有望治疗血液病里几乎所有的病。对实体瘤的治疗，也在研究之中，相信CAR-T治疗将来能够治疗越来越多的疾病。
记者：完全不同于传统治疗，听起来CAR-T治疗显得神奇。
周剑峰：对一部分癌症患者来说，CAR-T治疗确实已达到能清除癌细胞的神奇效果。而且，与传统的放化疗、反复到医院治疗癌症不一样，CAR-T治疗是一次性的治疗。