兔友记之病友总结∣止吐

周惠明

经历了几年的漫漫抗癌之路，认识了数千位病友，有些人来了又走了，有些人还在一起努力，有些病属成了无话不说的知己，有些叔叔阿姨像对待女儿一样对我嘘寒问暖。然而，我们聊的最多的，还是治疗，什么时候用什么药？怎么应对副作用？怎么做好营养支持治疗？
怎么治疗，我其实没有太多的发言权，更多时候，我们应该相信主治医生的专业度和敬业精神，天底下没有不希望病人好的医生。我常常说，我们作为病属，主动积极学习更多抗癌知识，并不是为了证明自己比医生更厉害，而是为了更好的和医生沟通交流，更合理的配合医生的治疗，提高病人的依从性，有作为性的去提升家人的生存质量和生命长度的延伸。
本期兔友记开始，我将就这些年自家和病友们交流的经验做一些总结，希望可以帮助一些迷茫的病友们，少走一些可以避免的弯路，少遭一些不必要的罪，那就是兔子最开心的事啦。
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今天，我们就从化疗最常见的副作用—呕吐，开始吧。关于药物的致吐原理，这里就不展开来讲了，我知道，你们最关心的是，什么情况下用什么止吐药。


先说下我家的经验，我家三年半前用足量GP（吉西他滨+顺铂）+贝伐方案的时候，你们都知道，我怕我妈哪怕遭一丁点罪，所以我选择的是当时最强四联止吐方案，阿瑞匹坦+帕洛诺司琼+胃复安+地塞米松。那时候临床常用的通常是托烷司琼或帕洛诺司琼+胃复安+地米，有时候再配个PPI抑制胃酸例如奥美拉唑。阿瑞匹坦是自费药，医生也没有主推，医院没有的开，我去外面新特药房一次性买三盒，小两千元，钱不是钱，是流水。但在隔壁床吐得翻江倒海的时候，我妈在走廊溜着弯和对面病房的老太太练太极。这种时候，你会觉得钱不是流水，是妈妈脸上的坦然，是她打出那拳太极的力量。
这里举个病友的例子。有位病属曾在母亲化疗前夕向我求助关于化疗呕吐的方案，并且也根据我的建议准备了阿瑞匹坦。一周后，这位病属问我，化疗已过三天，为什么母亲的呕吐依然不止。我问，阿瑞匹坦吃了吗，答，没吃。我问，为什么不吃，答，化疗已经过了，留着下次化疗吃吧。我又问，那为什么不在第一天上化疗的时候吃，答，觉得第一天状况不错想说能扛过去先不吃这么贵的药。



那么，阿瑞匹坦究竟该不该吃？该怎么吃？
对于接受高致吐风险化疗药物，以顺铂为代表，化疗第一天，化疗前1小时服用阿瑞匹坦125mg（1粒），第二天早晨，服用阿瑞匹坦80mg（1粒），第三天早晨，服用阿瑞匹坦80mg（1粒）。食物不影响阿瑞匹坦的口服吸收，饭前或饭后都是可以的。但有一些药物，如：华法林、匹莫齐特、阿司咪唑、特非那定或西沙比利等可能会与阿瑞匹坦产生不良药物相互作用。如果正在服用上述药物或其它药物，要主动告知主治医生。
有哪些是高致吐风险化疗药物呢？
顺铂、蒽环类+环磷酰胺、卡铂AUC≥4、卡莫司汀＞250mg/㎡、环磷酰胺＞1500mg/㎡、达卡巴嗪、多柔比星≥60mg/㎡、表柔比星＞90mg/㎡、异环磷酰胺≥2g/㎡、氮芥、链佐星。
至于我当初为什么会选阿瑞匹坦呢？
它是第一个应用于CINV的NK-1 受体拮抗剂，其最大特点可有效预防延迟性呕吐。它与5-HT3受体拮抗剂（常用药：帕诺洛司琼）和地塞米松联合应用可大大增加急性呕吐和延迟性呕吐的控制率。一项研究证明证明，阿瑞匹坦80mg在多天化疗或患者恶心呕吐控制不佳等情况下可重复给药。这也得到我们很多病友的实际经验验证，所以，它并不是只有化疗期可以用，也并不是只有化疗导致的呕吐可以用。不要让病人生生的去扛呕吐的副作用，因为，真的很痛苦。


时间走到2018年，虽然我家已经停止化疗两年，但有查到美国临床肿瘤协会（ASCO）更新了止吐药临床实践指南，推荐了用于癌症治疗相关恶心呕吐的新药物，提出了适当使用奥氮平、神经激肽1（NK1）受体拮抗剂（常用药：阿瑞匹坦）和地塞米松的基于新证据的信息指南。
奥氮平，这个精神类用药，走入了抗癌止吐用药的行列，我作为一只爱囤药的耗子，再加上自己长期失眠等原因，也毫不犹豫的囤了这药，唉，没安全感的人就是这样。今天没时间了，下期我们来详细讲讲奥氮平吧。

漏网的小鱼

您好 我想问一下您 化疗吃了一盒阿瑞匹坦 但是依旧恶心呕吐 还能继续吃吗

吕春利

你好，我们也是GP方面，吉西他滨，顺铂，8天给药，第一天顺铂30mg，吉西他滨1.4mg，这样的情况是达到顺铂药物浓度高峰使用阿瑞匹坦，还是什么时候使用更合适呢

山月温酒

能啊 可以重复给药

太公望

您好，麻烦问下，我母亲目前口服安罗替尼+长春瑞滨，胃疼外加每天都能恶心呕吐四五回，吃盐酸昂丹司琼片4mg感觉根本止不住，这种情况可以用您说的阿瑞匹坦吗？

脚踢地球手拍太阳玩

吃吧