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前言：俗话说“追本溯源”，追究根本,探索源头,才能了解事物的本质。许多烧伤吧友面对着自己受损的皮肤，产生了一个又一个的疑问，追其根本，是对皮肤了解甚少造成的。了解健康皮肤的结构与功能，不仅是烧伤专业医师入门的第一课，也是广大烧伤患者重新认识自己、了解自己的重要一课。
我作为现实中的烧伤临床医师，深感其责之重，同时相信自己能力还是有一些的。趁着最近空余时间较多，查阅资料，去繁就简，整理出下面的文字。不仅可供烧伤病友参考，也可作为广大同行、准同行再次学习烧伤基础理论的简单资料，欢迎讨论、指正。
参考文献：《烧伤治疗学》第三版 主编：杨宗城；《临床烧伤外科学》第一版主编：葛胜德，夏照帆；《烧伤创面修复》第一版 主编：许伟石。
文中图片均来自网络。
本文虽属总结性质，却也是本人辛苦劳动成果。转载需与本人联系，注明转自麦德医生。
【一】概述：
①皮肤约占体重的16％，位于体表最外层。成人体表面积1.2～2.2平方米，皮肤厚度为0.5～4mm，因部位、性别、年龄、职业等不同而有差异，背部、足底及手掌处皮肤较其他部位厚，而在同一部位，男性较女性厚，成人较小儿厚，老年人皮肤变薄。
②皮肤是人体最大的器官，起屏障作用，不仅可保护人体免受外来有害物质及细菌的侵袭，还具有参与主动免疫反应的功能(包括防御作用、皮肤移植排斥反应等)。完整的皮肤作为水和电解质的储存库，不仅对水份有调节作用，还可阻止身体体液外渗，防止体内水份和营养物质的丧失，以此保持机体内环境的稳定。烧伤后皮肤的正常结构破坏，其生理功能丧失或减弱。
【二】分述：
皮肤分表皮和真皮二层，其间分布有皮肤附件(汗腺、毛囊、毛发与皮脂腺等)以及血管、神经、淋巴等。
一、表皮
表皮由外胚层分化的角化复层磷状上皮组成，主要成分为表皮角质形成细胞，其他为数不多的细胞，如黑色素细胞(位于生发层)、郎格汉斯细胞(位于颗粒层)及默克尔细胞。
典型的表皮分四层，由深层至表层分别为生发层(某些部位又分为基底层和棘细胞层)、颗粒层、透明层和角质层。如将生发层细分，则可分为五层。不同的层次代表了表皮角质形成细胞分化和成熟的不同阶段。
备注：薄的表皮不完全具有四层，且各层细胞较薄。如透明层仅见于手掌和足跖表皮层厚的部位。
生发层和角质层是表皮最基本的结构。
其中生发层是表皮中细胞分裂增殖能力最强的一层，分裂的新细胞逐渐向上推移，形成表皮其他各层。其中约10％细胞有高度增殖能力而不经历终末分化，称之为表皮干细胞。
角质层角化细胞不断地脱落，与生发层细胞的增殖保持平衡，使表皮保持相对固定的厚度。角质层在皮肤的的防御和保护功能中，作用较大。
二、真皮
真皮位于表皮下，通过基底膜与表皮相连，厚0．2—4mm，由中胚层的间充质衍化而来，为纤维结缔组织，其中胶原纤维占95％，主要细胞类型为成纤维细胞(能分泌胶原蛋白和弹力纤维)，另外还有血管内皮细胞，组织细胞，肥大细胞和淋巴细胞等。毛囊、汗腺、皮脂腺也位于真皮层中。
根据结构上的差异，可分为乳头层和网织层，两层间无明显界限。
(一) 乳头层(浅层)
此层胶原纤维细而疏松，向表皮层凸出形成乳头状，因而称乳头层。真皮乳头内有丰富
的毛细血管、毛细淋巴管、神经末梢和部分随表皮钉脚伸入真皮内的基底细胞，这些基底细
胞是二度烧伤创面自行修复的基础。
(二)网织层(深层)
此层粗大的胶原纤维及细密的弹力纤维交织成网状，结构致密，使真皮具有很好的弹性和
韧性，故称网状层。毛囊、汗腺、皮脂腺等皮肤附件位于真皮深层，皮肤附件的表皮角质转
化细胞(上皮成分)为深二度烧伤创面修复表皮层的细胞来源。
三、皮下组织
皮下组织位于真皮下，由脂肪组织和疏松结缔组织组成。此层组织柔软而有弹性，对外界的冲撞有缓冲作用，保护邻近组织免受机械性损伤。由于皮下脂肪具有保温作用。大面积深度烧伤患者创面愈合后，脂肪切除为机体难以调节体温的原因之一。
皮下组织内含有的较大血管、淋巴管及神经与皮肤相通。皮下组织中还含有少量的毛囊和汗腺，由于毛根鞘里表皮细胞的存在，通过不断增殖扩展，为某些诊断为Ⅲ°烧伤的创面，在非手术治疗情况下，能够最终愈合的主要原因。
疏松结缔组织示意图
四、皮肤附件
皮肤附件包括毛囊、皮脂腺、汗腺。
(一)毛囊
由上皮性毛根鞘和结缔组织性毛根鞘组成。毛囊多位于真皮深层，大的毛囊可深达皮下组织。因上皮性毛根鞘为表皮细胞的延伸，深二度烧伤创面主要是靠这部分表皮再生而愈合。
大面积烧伤常将无明显损伤的头皮作为主要供皮区。头皮的毛囊直径与密度大，毛囊与毛球延伸至真皮下脂肪层，因此头皮切取刃厚皮片时，不会伤及毛囊根部，不影响头发生长，且不会将毛发移植到受皮区。而且头皮血供丰富，供皮创面能迅速愈合，因此头皮可反复切取。
(二)汗腺
分为大、小汗腺。其中小汗腺分布全身，分泌大量水分，参与体温调节。汗腺多位于真皮深层，有的可达皮下组织。大面积深度烧伤后，因汗腺破坏，体温调节功能丧失，机体需很长时间才能适应外界环境温度。
的改变。
(三)皮脂腺
发生于毛囊的上皮细胞。多开口于毛囊颈部，有些部位开口于表面。皮脂腺分泌的皮脂对毛发及皮肤有润滑作用，腺体及腺管均覆有具再生能力的上皮组织。
五、皮肤的血管、淋巴管及神经
皮下小动脉为皮肤的血液供应来源。皮肤浅层血管的舒缩参与体温调节，深度烧伤后因浅层血管的破坏而丧失功能。
皮肤淋巴管参与去除皮肤组织中废物、代谢产物及对外来抗原的免疫反应。
感觉神经末梢及特殊感受器广泛分布于皮肤中，当感受到外来的各种刺激时，引起相应的保护性反射。烧伤后，皮肤的触、痛觉反应作为判断创面深度的一个指标。 |
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发表于 2022-12-1 16:23:49