了解前列腺增生合并发勃起功能障碍症，早诊断早治疗

王大善人

良性前列腺增生和勃起功能障碍都是中老年男性的常见疾病，随着中国老龄化的加剧，良性前列腺增生、勃起功能障碍等男科疾病已经成为了除继心脑血管疾病、癌症之外，威胁男性健康的又一杀手。
良性前列腺增生和勃起功能障碍虽然是两种不同的男科疾病，但是很多情况下，两者会合并出现，很多良性前列腺增生的患者常常会并发勃起功能障碍。许多研究显示：前列腺增生及下尿路症状是造成勃起功能障碍的一个重要因素。国内一项针对995例40-80周岁男性分层抽样调查发现，前列腺增生伴随有尿路症状的患者，其勃起功能障碍的发病率达82%。



<hr/>为什么患有良性前列腺增生的人容易出现勃起功能障碍？原因包括以下几个方面：

1、年龄因素
目前普遍认为良性前列腺增生和勃起功能障碍都是一个与年龄相关性疾病，同时，两者的发病率均随年龄的增大而升高。
2、心理因素
良性前列腺增生及下尿路症状其典型的临床表现是：尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等，这些症状都有可能会影响到患者的正常性生活，给患者造成较大的心理困扰，容易引起心理性勃起功能障碍。
3、生理性改变
良性前列腺增生及下尿路症状会伴随内分泌变化、血管和神经病变，另外生殖系统的病理生理基础也可能会发生变化，如良性前列腺增生的患者阴茎海绵体内发生一系列变化：神经和内皮功能下降、平滑肌舒张和收缩功能的改变、动脉供血不足，血流量减少和缺氧后损伤相关组织，生理信号的传导减少，从而导致勃起功能障碍。
4、药物不良反应
治疗良性前列腺增生常用药物如坦索罗辛有异常射精的不良反应，非那雄胺则有勃起功能障碍、射精异常、性欲低下的不良反应。这些常用药物不合理使用，或不良反应处理不当，都会有可能会诱发或加重勃起功能障碍。
<hr/>如何判断自己是否有前列腺增生常并发勃起功能障碍呢？

首先需要判断一下自己是否有明显的下尿路症状，判断尿前、尿中、尿后的症状， 可以通过“国际前列腺症状评分(IPSS) ”测一下严重程度。（IPSS 评分：0-7分为轻度，8-19分为中度，20-35分为重度）



其次：通过以下勃起功能国际问卷评分表测一下自己的勃起功能。（IIEF-5评分：小于7分为重度勃起功能障碍，8-11分为中度勃起功能障碍，12-21分为轻度勃起功能障碍）



<hr/>对于前列腺增生的治疗，医生会根据下尿路症状严重程度、前列腺体积大小、是否并发勃起功能障碍等临床诊断情况来确定具体的治疗方法。

情况1：前列腺体积<40ml，下尿路症状为轻/中度的
这种情况下，医生一般建议“观察等待”，包括注意健康的生活方式、调节饮食。也有医生会建议使用作用比较温和的植物制剂，如沙巴棕软胶囊；或一些中成药，如前列舒乐胶囊、前列康舒胶囊、前列欣胶囊等。
情况2：前列腺体积>40ml，下尿路症状为中-重度，需采用单药或联合用药方案，药物包括
1）α1-受体阻滞剂：
药物包括盐酸坦索罗辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪、赛洛多辛等，这类药物主要作用是降低膀胱颈和前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能，以改善患者的症状，为对症治疗药物，对于缓解下尿路症状起效比较快，一般起效时间为数小时至数天。常见不良反应包括头痛、乏力、体位性低血压、异常射精等。



2）5α-还原酶抑制剂抑制：
药物如非那雄胺、度他雄胺。这类药物主要是抑制体内的睾酮向二氢睾酮转变，使得前列腺内二氢睾酮含量降低，从而缩小前列腺体积，并能改善下尿路症状，该类药物为抑制前列腺增生类药物，起效时间相对α1-受体阻滞剂要长，通常需要6-12个月。常见不良反应包括勃起功能异常、射精异常、性欲低下等，通常这些不良反应是可逆的，需要及时识别，及时告知医生以寻找应对方法。



情况3：前列腺增生并发勃起功能障碍
医生会根据情况单用或联合使用PDE5抑制剂，这类药物包括西地那非、他达拉非、伐地那非，为治疗勃起功能障碍常用药物，其中他达拉非新适应症在2019年已经在我国获批用于治疗勃起功能障碍合并良性前列腺增生的症状和体征。PDE5抑制剂在治疗治疗勃起功能障碍的同时能治疗前列腺增生引起的症状，主要原理是通过舒张下尿路的平滑肌，改善梗阻症状，降低炎症反应，改善刺激症状。目前该治疗方法也逐步在我国临床上应用。



<hr/>无论是前列腺增生还是勃起功能障碍，我们需要做到早识别早治疗，需要到正规的医院进行诊治，不能因为“碍于面子”而不去医院，尤其是前列腺增生并发勃起功能障碍，需要通过专业医生进行综合诊疗，这样才能对疾病治疗和健康恢复有帮助！

参考文献：
1.梁国庆. 中华男科杂志. 2014;20(2):129-132.
2.Gacci M, et al. Eur Urol. 2011;60(4):809-25.
3.Andersson KE,et al.Neu Urody.2011;30:292-301.

鱼尾文

我曾是一个久治不愈的前列腺炎患者，对于前列腺炎的治疗，我只知道西医是毫无办法的，什么三甲医院呀！什么专家教授呀！那都是骗人的把戏，人生总共才几十年不到百年！西医根本就治不了前列腺炎的，我最后还是哥们给我介绍的  中医联系方式  根据我的情况配的中药内调好的，不容易。