给重症新型冠状肺炎病友的几点提示（一）

梁山小李广

我曾在2003年被感染非典，危重症。
    有多重呢？呼吸极度困难，伴有多脏器功能不全，这里还有几个数据可以说明：
    体温：38摄氏度
    动脉血氧分压：35mmHg
    呼吸频率：每分钟50多次
   手指血氧饱和度：不足70% (脱离无创呼吸机情况下)
   其他生化指标：血糖高，血脂高，肌酐高，转氨酶高，心律失常。
    X线：双肺全部高密度阴影，即现在被称之的白肺。
   专业医生看到这一组数据，应该已经非常清楚这是怎样的危重程度，可以说是生命危在旦夕。后来经过全方位的治疗，终于转危为安，基本完全康复，没有留下后遗症。17年前，在当时相对落后的医疗条件、和缺少专业医生指导治疗的背景下，在医院多方面支持下，我应用多年积累的医学知识和经验，成功挽救了自己的生命，最后完全康复，几乎没留下严重后遗症，这不能不说是一个奇迹。
   在与SARS抗争搏斗的过程中，我积累了非常宝贵的抗病毒经验，看到目前严峻的抗疫形势，想结合我从医生角度的思考，分享给今天被感染的新冠肺炎病友，希望对大家，尤其是重症病友的康复提供一些帮助。
    已确诊轻症患者：隔离一般治疗，这里不做赘述。
   下面主要想针对重症病友，在治疗康复过程中，有几点提醒：
1、呼吸问题
    新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）与当年的SARS，虽然不是同一种病原体疾病，但是都属于病毒性呼吸系统感染。它们的病原体有差异，但属于同一类病毒，肺部感染炎症的病理过程是一样的，主要病理机制是病毒入侵肺部，炎症反应。人体的过度免疫反应导致了肺泡内大量的渗液产生。大量的渗液阻断了在细胞壁发生的正常气体交换，这样氧离子进不到肺泡壁毛细血管内，导致机体内的缺氧，渗液越多，缺氧越严重 。缺氧导致全身各器官功能下降直至功能衰竭。所以，当年在SARS的重症患者中，部分患者最后发生了多器官衰竭死亡。新冠肺炎核心问题也是缺氧。所以改善了机体缺氧，战胜新冠肺炎就有了基本保证。
     我要告诉重症病患者，你们一定要保证给机体供氧。轻症患者鼻导管吸氧即可。重症患者尽早采用无创面罩吸氧呼吸机辅助呼吸，无创面罩呼吸机辅助基本能够帮助大部分患者渡过极度呼吸窘迫期，极少部分患者可能需要气管切开呼吸机辅助呼吸。
     无创呼吸机辅助呼吸，一般采用正压同步模式。这里正压是在你吸气时呼吸机给的压力，这个压力是在你极度呼吸困难时，而且吸气无力的状态下能够保证肺泡内进入更多氧气。这个压力是可以调节的，是由专业医生调节的。我跟大家说的是，如果采用了无创呼吸机辅助呼吸，你的呼吸困难仍不能改善，那你可以提醒医生是否这个压力过低。因为这个压力不能一下太高，从低开始，逐渐调高。但是太高或肺部原有疾病，会吹破肺泡发生气胸。不过大家不要太紧张，专业医生明白正常使用的压力范围。我只是告诉病友，当你呼吸窘迫状态没有缓解，你一定要从这方面提醒一下医生，有可能医生太忙忽略了这至关重要的一步。你的呼吸困难缓解没有，还能从手指血氧浓度监测也能反应出了，一般要维持在90%以上，最理想是95%以上。最初重症患者是达不到的，以后病情改善，血氧饱和度自然就上去了。氧饱和度达不到90%，也可能提示这个压力不够。氧饱和度多少患者自己从监护仪屏幕可看到的。
   此外，采用无创呼吸机辅助呼吸，一定要带好面罩，按医生嘱咐的保持带好。特别是睡眠时保持把面罩带好，不要脱落。要知道这个病住院是没有陪床人，医护人员不可能每时每刻守在你身边，有很多事是需要你自己注意并要完成的。
    最后一条很重要，大家一定要保持鼻腔呼吸通畅，如有鼻涕及过多分泌物，一定要清除干净，保证呼吸道通畅，才能保证呼吸机发挥最大的作用。这个首先要患者自己留意，如果自己解决不了，要请求医护人员帮助，如吸痰，清除分泌物等。
    因为呼吸道堵塞阻断了通气，氧气根本进不去肺部，这样你用再好的呼吸机也无效。所以病友同志们，这个是医生也有可能忽略的，你们一定要保证自己的鼻腔通畅，这个非常重要 。
    如果是气管儿切开的重症患者，病友建议你床上大小便，不要离开呼吸机。不能中断呼吸机。如果是无创呼吸机辅助呼吸，你也不要脱离呼吸机去大小便，我建议你床边放一个便盆。大小便就在床边，这样不脱离呼吸机，你会感觉到比较舒服。

西多

谢谢

刘昆鑫

现在呼吸困难但是住不了院没有床位怎么办。医生说不用试纸也能确定是新型肺炎了，现在只有输液，但是医院没法收治没有床位

疼迅的大爷

已经是危重了

海魂衫

太痛苦了想想就发抖，一直就想问问，这种情况能不能让医生一直给病人镇静，催眠？让病人不痛苦

玩游戏别用大号

加油，祝你父亲早日康复

简单都有人啊

除了呼吸困难还有其他症状吗？

纯属扯淡

你好，医院的呼吸机一般是哪种？可以买来家用吗

陳鎶

市场出售的用于治疗睡眠呼吸暂停综合征一类小型呼吸机，操作简单。但是还是要找懂呼吸机医生培训一下再用

噬魔

臻医生您好，我父亲确诊新冠，危重症患者，在ICU观察了6天，今天早上专家会诊说有气胸，请问需要拍胸部CT吗？