难言之隐找谁看？泌尿外科、男科、生殖科傻傻分不清

叶欢老师

男性健康涉及的器官较多，患者没有规范的医学教育，又对隐私格外在意，所以这些身体状况就变为难言之隐，想要治疗又羞于启齿，或者不知该看什么科室。
今天将围绕泌尿外科和男科的常见病、多发病，从自我判断、临床诊疗、生活习惯改善等方面，结合循证医学的诊疗经验，讲解大家最为关心的男性健康问题。


一、 泌尿外科和男科
数据显示，超过 10% 的男性一生中会遭遇尿道痛、尿频等前列腺炎相关症状；约每三个男性中，就有一个受到勃起功能不良、时间短等男性功能困扰；不孕不育的发病率超过 15%；而前列腺癌，在全球范围内已成为男性发病率第二位的恶性肿瘤。
上面提到的这些疾病有三个共同的特点：
1. 经常出现在电线杆的小广告上，是谣言和虚假医药广告的重灾区；
2.都涉及泌尿或者男性生殖系统；
3.都是由泌尿外科医生负责诊断和治疗的。
泌尿外科，顾名思义，涉及尿液的分泌和排出的器官出现了功能性或器质性的病变，都属于泌尿外科的诊疗范围。
按照尿液排出从上游到下游的顺序梳理一下：肾脏、输尿管、膀胱，这三个器官在男女身上的解剖结构和生理功能是一致的，出了问题，尤其是出了需要手术治疗的问题，比如肾癌、肾结石、输尿管结石，无论男女，注意哦，无论男女，都看泌尿外科。膀胱以下，男女有别。
男性出现了一个女性没有的，却经常给男性「惹麻烦」的器官——前列腺。前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌这三大前列腺疾病的诊疗，是泌尿外科医生的核心技术。
前列腺以下是尿液排出的最终通道——尿道。男性的尿道弯弯曲曲，从膀胱出口一直延伸到体外的阴茎头端，整个尿道长度约 20cm。女性的尿道短而直，虽然只有 4cm，也是泌尿外科的诊疗区域。
所以，如果女士们出现尿路感染、尿失禁等疾病，在泌尿外科门诊看到男医生，不用犹豫，昂首挺胸地进来看病就对了。


男性尿液和精液的排出通道是一条路，泌尿外科医生自然当仁不让地替广大男性解决更为隐私的男性功能疾病。
所以，涉及男性功能的睾丸、输精管、精索静脉、精囊、前列腺、阴茎这些器官的形态、功能出了问题，即所谓「男科」疾病，也是泌尿外科医生诊治的。
男科学，从医学大类上讲，可以归为泌尿外科。在实际的临床工作中，尤其是正规的公立医院，也是泌尿外科医生诊疗男科疾病，看男科疾病，无论是前列腺炎、时间短、勃起功能不良、精液质量不佳就挂泌尿外科的号！
当然，每个泌尿外科医生有自己更擅长的亚专科领域，这个可以询问医院导诊台的工作人员，或者通过医院的官网了解。
在国内，除了一些知名大医院，有相对独立的男科门诊外，绝大多数正规的公立医院都是男科隶属于泌尿外科。令人唏嘘的是，冠以「XX 男科医院」这种头衔的私立机构，尤其是在各大城市、城乡结合部，往往广告横飞、水准堪忧、收费混乱。希望私立医疗机构能够健康发展，但就现状而言，几乎每天遇到被私立男科医院误诊误治的患者。


说完了泌尿外科和男科涉及的疾病，其实也是把泌尿和男性生殖系统的解剖结构从上到下，从内到外介绍了一下。你可以对照自己的身体，从肾脏开始想象自己体内泌尿系统器官的相对位置。有句名言，结构决定功能。了解这些器官的位置，有助于更好地理解以后各个疾病的内容。

这里有两个特殊的器官需要说明一下。肾上腺，是位于两侧肾脏上方的内分泌器官，可以调节体内的血压，和泌尿、男性功能并不直接相关。但由于紧邻肾脏，泌尿外科医生对于肾上腺的结构和功能非常熟悉，临床上，肾上腺疾病也是泌尿外科医生处理的。
另一个你熟悉又陌生的器官是肾脏，就是老百姓口中的「腰子」，它的主要功能就是分泌尿液，维持人体水分和电解质的出入平衡，还可以分泌调节血压和红细胞生成的激素。但肾脏和男性勃起、生育功能之间并没有很直接的关联，这是和民间传说不一样的地方。另外有一些不需要手术治疗的肾脏疾病，比如肾炎、肾病综合征，是属于肾内科，而不是泌尿外科。
总结一下，排尿出现了问题，无论男女都看泌尿外科。男性房事功能不良，也看泌尿外科。


二、 泌尿外科与生殖科
男女双方的夫妻生活，除了愉悦身心之外，生儿育女是重要的目标。随着试管婴儿等辅助生殖技术的大规模开展，出现了独立于泌尿外科和妇产科的生殖医学，在公立大医院往往叫做生殖中心，也有的生殖医学隶属于妇产科。
它们和泌尿外科的区别是，泌尿外科负责诊疗男性的精液质量异常，也负责做手术从睾丸直接取出精子，后续的「造人」计划需要生殖中心和妇产科完成。
一个名称上比较隐晦，但是和泌尿疾病大有关系的科室是皮肤科。如果在不洁净的房事生活之后，发现尿道流脓、阴茎生疮，怀疑自己得了性传播疾病，就是常说的「性病」，一般是由皮肤科医生负责诊治的。
常见的性病包括淋病、非淋球性尿道炎，即非淋，还有尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病等等。当然，淋病和非淋也可以由泌尿外科医生诊疗。
其他与处理「下水道」的泌尿外科息息相关的科室，你可能想不到，是处理头上疾病的神经内科和心理科。
因为前列腺炎、男性房事功能不良等疾病的患者很多伴有失眠、焦虑、抑郁等神经和心理问题，有时需要神经内科和心理医生的干预。
有研究表明，前列腺炎这样一个对躯体功能来讲影响不大的疾病，患者的生活质量甚至差于严重的心脏病。几乎天天遇到因男性功能问题寝食难安、自卑痛苦的男士，有的需要心理医生的帮助，有的甚至尝试自杀。
在这里，也是呼吁广大的男同胞，一旦出现泌尿和男性功能问题，不要自怨自艾、讳疾忌医，也不要被网络谣言和虚假医药广告，现代医学有很多安全、有效的诊疗技术，可以帮助你解决问题。


医生的愿望都是希望患者能够康复，每一个问诊都是为诊疗提供线索，而不是窥探患者的隐私。非常理解患者对于泌尿和男性功能疾病的关注和羞涩，这也是希望通过线上科普帮助更多的患者自我判断、自我调整、规范就诊的初衷。
总结：
总结一下，主要有三个大的方面：
第 1 个是泌尿外科和男科的诊疗的范围，还讲到了一些泌尿外科和男科涉及的一些器官，其实是为了大家以后能够理解相关的疾病做一个铺垫。那么第 2 个方面就是讲到了跟泌尿外科和男科相关的一些临床其他的诊疗的科室，也是希望大家意识到泌尿外科和男科疾病往往是比较复杂的，有多器官的参与，形成一个更全面的更立体的认识。