腹腔镜手术相关知识总结

黎哥

腹腔镜手术，俗称“钥匙孔”手术，在妇科腔镜手术中最具代表性。手术时首先在腹壁上切开3-4个小口（直径0.5cm―1cm），并将套管置入腹腔，建立腹腔与外界的通道。利用这些通道将特殊的腹腔镜器械深入腹腔内，其中摄像装置可以清楚地将腹腔内的影像显示在监视屏幕上，手术医生直视屏幕完成各种手术操作。目前，腹腔镜技术在治疗妇科疾病中的作用越来越受到人们的注目，它兼有诊断和治疗双重作用，可以在诊断的同时进行手术治疗。相比于传统开放手术，它具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、并发症少、住院时间短、不留明显瘢痕等优点，深受广大女性患者欢迎！



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　　一、妇科腹腔微创手术能治疗哪些疾病？
　　1、各类宫外孕，输卵管绝育术；
　　2、不孕症、输卵管疏通；
　　3、卵巢囊肿、肿瘤、卵巢黄体破裂、多囊卵巢综合症；
　　4、子宫肌瘤、子宫脱垂、功能失调性子宫出血；
　　5、子宫内膜异位症、子宫肌腺症、卵巢巧克力囊肿；
　　6、盆腔炎和盆腔脓肿；
　　7、病因不明的慢性盆腔疼痛、卵巢组织活检等。
　　二、一次手术可以同时治疗妇科疾病和胆囊结石吗？
　　如果患者有妇科疾病（如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等）同时患有胆囊结石胆囊炎，传统的手术是先行外科行胆囊切除术，住院7~10天，后2~3个月再住妇科手术治疗，住院10~15天，两次住院，两次麻醉，两次手术，病人损伤大，痛苦大，住院时间长，费用高，家属需要耽误较长的时间往返照顾病人。如果实行腹腔镜微创妇科、外科联合手术治疗，只需住院一次，约3~5天，一次麻醉，可同时切除胆囊及妇科盆腔肿物，24小时即可下地活动，进食早，术后恢复快。
　　三、“打眼”手术能彻底吗？
　　部分病人存在顾虑，认为“打眼”手术不如开腹手术更直观，更可靠，其实不然。腹腔镜手术是通过改进手术操作方法及手术器械，而使手术操作更方便、更可靠。腹腔镜手术视野更清晰，手术操作更细致，出现并发症的可能性更小。目前，美国、新加坡等国已经立法，如医生不能首先采用“打眼”手术，给病人增加了痛苦，则被视为违法。
　　四、肥胖病人能实施腹腔镜手术治疗妇科疾病吗？
　　肥胖病人更适宜腹腔镜手术治疗。肥胖病人实行开腹手术，由于切口大而深，皮下脂肪易液化，故容易引起术后切口感染，切口疝等。另外，肥胖病人呼吸功能明显低于体重正常者，术后肺感染、肺不张等并发症也明显高于体重正常者。如果行腹腔镜手术，肥胖病人和体重正常者在伤口大小、手术时间长短、对肌体损伤及术后并发症的发生率上两者无差别。腹腔镜手术切口感染、肺部感染等并发症的发生率低于开腹手术。因此，肥胖患者更适合行腹腔镜手术。
　　五、大的盆腔肿物（如子宫肌瘤、卵巢囊肿等）怎样从小口中取出？
　　如果是异位妊娠，切除输卵管，切除物从小口中可以方便地直接取出。如果是卵巢囊性肿物，可以先用细长的穿刺针，将囊内液体吸出，使肿物缩小，从腹壁小口中取出。如果是较大的实性肿物，如子宫肌瘤等，可以先用专用器械将肿物切割成条状，然后从腹壁小切口取出。以上所取标本都需事先放入标本袋中从腹壁小口取出。也可以将整个肿物从阴道中取出。切除大的肿物，腹壁没有大的瘢痕，只有3―4个小口（0.5~1cm），愈合后完全看不出有手术痕迹。
　　六、腹腔镜治疗宫外孕能否保留输卵管？
　　对于输卵管妊娠未破，妊娠块直径<3cm，要求保留生育功能，血HCG≤2000IU/L，肝肾功能无异常，无腹腔内出血，排除宫内妊娠者，可以保留输卵管，行腹腔镜下输卵管妊娠内局部药物注射，杀死胚胎，或者行输卵管妊娠腹腔清除术，将输卵管切开，将胚胎清除，从而保留输卵管，保留生育功能。
　　七、保留输卵管腹腔镜手术术后能再怀孕吗？
　　能。许多资料证明，如果没有其它不孕的因素，输卵管整形手术与输卵管切除术后的患者妊娠率没有区别。
　　八、腹腔镜切除卵巢囊肿能保留患侧卵巢排卵功能吗？
　　能。卵巢囊肿病人可以视病情情况将囊肿剥除而保留部分正常卵巢，保留卵巢的内分泌功能不影响排卵。
　　九、多囊卵巢综合症病人能采用腹腔镜治疗吗？
　　能。多囊卵巢综合征是由于丘脑下部 ―― 垂体 ―― 卵巢之间激素分泌、调节异常导致的一组复杂的症候群。其特征是：患者卵巢不排卵。临床上出现月经失调，肥胖，多毛，双侧卵巢增大等症状。传统的手术治疗是开腹手术，楔形切除卵巢。腹腔镜治疗多囊卵巢综合症可以使90％的患者恢复排卵功能，术后妊娠率可达70％，并且操作简单，术后盆腔粘连少。目前，腹腔镜治疗多囊卵巢综合症已经取代了开腹的卵巢楔形切除术。
　　十、腹腔镜能治疗盆腔炎和盆腔脓肿吗？
　　能。多数经开腹治疗盆腔炎的手术探查都认为炎性组织水肿，组织脆性增加，手术是容易撕裂，组织充血，毛细血管极易出血，止血不理想，因此，术中常需要输血。术后因存在感染扩散和切口感染等使抗生素的用量较大。而腹腔镜的微创损伤小，没有输血的必要，术后用药也减少，是一种损伤小、有诊断兼治疗作用的好方法，可以用于盆腔炎和盆腔包块的诊断和治疗。
　　十一、什么样的病人可以进行腹腔镜治疗？　　
       没有严重的心血管病，无心肺功能不全，没有中、晚期妊娠者，无凝血功能障碍及血液病者，均可以应用腹腔镜治疗



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