《名医大讲堂》隋龙教授——妇科治疗新理念！

汪楚怀

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▲本视频是《名医大讲堂》隋龙教授——妇科治疗新理念一段视频专访，点击视频查看。


Q：什么是阴道炎？
隋龙 教授：
       阴道炎在妇科计划生育门诊是最常见的，当然这包括这个我们讲的“细菌性阴道病”，“外阴阴道假丝酵母菌病”。以前来百姓习惯称之为“霉菌性阴道炎”，还有一种叫“滴虫性阴道炎”。
那么你们听到的所谓“混合性阴道炎”是什么呢？就是说这阴道炎的患者来就诊，我们最终在她的阴道分泌物当中查出两种或者两种以上的致病菌，那叫混合性阴道炎。
这些最常见的阴道炎，对女性健康危害非常大。比如说“滴虫性阴道炎”，“滴虫性阴道炎”可以通过性交传染，可以直接导致影响男性的精子生育能力，精子的减少，活力的下降，生育能力的减退，可以引起女性生殖道的感染，引起不孕。
在这三种阴道病中，“细菌性阴道病”是最常见的一种阴道感染，是以加德纳菌为主的一种厌氧菌引起的这么一个阴道的感染，感染也可以上行感染，也可以影响到生殖健康引起不孕，流产，胎膜早破。
所谓的“霉菌性阴道炎”，学名叫做“外阴阴道假丝酵母菌病”，它是第二常见的阴道炎。它的主要症状就是女性奇痒无比，什么叫奇痒无比？
不管白天晚上，有人没人，在办公室里头，痒得一定得去烧。否则受不了，控制不住，叫奇痒难忍。这个对女性的健康，对女性的家庭生活、工作，心理影响是非常大的。
那么混合性阴道炎我这次为什么要提到呢？
因为正如我所说的，与30年前相比，以前单纯的某种致病菌引起的一种阴道炎或者阴道病，这个比例逐渐在减少，相反有两种甚至更多的致病菌同时感染引起阴道炎，这种复杂的病例越来越多。
所以阴道实际上是一个微观世界，叫微生态，就像我们的人类社会一样。里面有多数民族，少数民族，很多...
那么发生这些阴道炎，她的阴道微生态环境就发生变化了。你想啊，女性的下生殖道太重要了，对她的健康的影响，对生育的影响，对心理的影响，对工作，对家庭生活的影响，都是非常大的。
实际上，通过现有的分离技术、培养技术，已经鉴定出阴道当中至少有50种以上的各种各样的细菌或者微生物，但是最主要的有一个大家族叫乳杆菌家族。
平时呢，这几十种细菌包括一些其他微生物，比如说（我们讲）少数支原体也不是细菌，微生物。包括少量的念珠菌，它们会和平共处，保证阴道微环境健康。
但是呢，如果是通过感染外阴的，或者过度抵抗力差，阴道免疫力下降，这个微环境破坏后，某种致病菌占主导，而原先的乳杆菌逐渐减少设置消失，整个阴道的环境完全不正常了，是这么个情况。

Q：目前治疗阴道炎的方法为什么效果不好？
隋龙 教授：
       我们现在越来越强调，精准诊断精准治疗
阴道混合感染越来越多，因为30%以上的妇女，她在就医之前自己用洗液，用栓用塞，就已经处理过。因此到她就医的时候，已经不是典型的各种各样阴道炎阴道病的表现。这一个原因。
第二个原因呢！现有的这些实验室叫检查的方法，她的敏感度达不到90%，更达不到100%，70%就了不起了。也就是说有病菌也查不出来，现有的这种医院里面的检查方法，它不够精准，所以我们非常强调，现代的特异性抗原抗体反应，或者荧光抗原抗体反应，或者核酸检测技术，精准诊断这些致病菌的特异抗原。
诊断准确，治疗才能对准，在这之前，诊断模糊不清，诊断不明确的情况下，医生给她的用药，怎么可能达到非常好的疗效呢。
Q：能否通过补充乳杆菌来回复阴道微生态？
01 阴道炎治疗新理念
02 国外关于阴道炎的新诊疗指南
隋龙 教授：
       对各种阴道炎阴道病的治疗，无论是国内外教科书都仅仅强调一个杀菌，我查到什么致病菌，我用什么抗生素杀菌。
而自从十多年前阴道微生态概念建立之后，我们提出了阴道炎诊疗一个新的理念，杀菌还要修复阴道粘膜恢复阴道微环境这三部曲。以前只强调一步，查出滴虫杀滴虫，查出加德纳菌，杀细菌。查出真菌杀真菌，后面不管了。
所以现在的诊疗理念呢。也同时强调我讲的：
杀菌之后破坏的阴道粘膜要让它修复，同时以乳杆菌为主导的健康的微生态，阴道微生态环境，我们要帮助它修复，所以在这个过程中，将来研发一些新的可能乳杆菌制剂能够在这当中起到作用，（但这）分几个环节。
所以包括最新的英美，欧美一些诊疗指南也强调了，除了治疗这个环节要重视，随访，及性伴的管理同样重要。为什么要随访？杀菌是结束了，修复的好不好，阴道健康微生态环境是不是重建了？得随访才知道，性伴没有管理，我们讲了滴虫明确是可以通过性接触传播的，你如果性伴不做管理，光女方治疗不等于治好了。
那么包括部分的BV和VVC依然如此，所以这是一个新理念，新的精准诊断的一个方法，建立了一个新的阴道炎诊疗的模式，或者说理念，这个非常重要。
像2015年的加拿大的指南，德国的指南，这个美国的CDCSTD指南，都已经把这一些我刚才提到的强调治疗的同时，同样强调随访，即性伴的管理，杀菌的同时同样要强调阴道微生态的恢复，这个理念已经更新到他们的指南当中了。
实际上在我们国内一些大的城市大的医院，像北京上海广州，这个理念在临床上应用也已经有十来年了。
Q：阴道冲洗、塞药是否可取？
隋龙 教授：
就是对于一个健康的女性、健康的阴道保持现在的每天洗澡的时候外阴清洁就够了，那么对于一些已经发病的妇女，不是常规推荐，但是如果说她里面的阴道，比如说VVC,有些妇女她的阴道大量的奶酪样的干酪样的分泌物塞满了阴道，你通过局部用药塞药，根本药物就溶解不了，接触不到阴道粘膜起不了作用，像这种情况下适当地进行阴道的灌洗，把现有的这个感染的阴道分泌物清理干净，然后在阴道局部用药，一个有好处可以快速地缓解症状，第二个可以让局部用药达到预期的治疗效果。
备注：视频来源《名医大讲堂》系列，隋龙教授：妇科治疗新理念。

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