屏幕时间与儿童认知和健康（儿科遗传病星期五Ep400）

雪斌

2022年8月5日
屏幕时间与儿童认知和健康

儿科遗传病星期五

PEDIATRICS FRIDAY

EPISODE 400





美国儿童与青少年精神病学学会《屏幕时间与儿童》
Pediatrics 2岁屏幕时间过长，3岁阅读时间减少
JAMA子刊 男孩屏幕时间过长增加自闭症风险





相关内容：屏幕时间与心理健康，详见《第350期 儿科遗传病星期五》；

儿童屏幕时间的现状
9～10岁儿童平均每天娱乐屏幕时间约4h
《青少年大脑认知发展研究：9～10岁儿童屏幕使用时间的社会人口学特这鞥》Journal of Pediatrics，2022年  (1)
青少年大脑认知发展研究讨论了9～10岁儿童屏幕时间与其社会人口学特征的关系。目前屏幕时间主要包括看电视、看视频、视频游戏、社交网络、短信、视频聊天这6种形式。
9～10岁儿童平均每天花在屏幕上的时间为3.99h，其中看电视1.31h，视频游戏1.06h、看视频1.05h。与白人儿童相比，黑人儿童的屏幕时间每天多1.58h，亚洲儿童每天少0.35h。男孩比女孩多0.75h，这主要归因于视频游戏和看视频。女孩比男孩花更多的时间发短信、社交网络和视频聊天。拉美裔儿童每天的屏幕时间比白人儿童多0.65h。
结论：应该鼓励儿科医生对照顾者进行健康宣教，并针对不同背景的家庭指导制定合理的屏幕时间管理策略。
COVID-19大流行3～7岁儿童屏幕时间平均增加50min
《多国回顾性研究：COVID-19时代3～7岁儿童使用屏幕的国际趋势》Journal of Pediatrics，2021年  (2)
文章评估6个国家、2500名、3～7岁的儿童在COVID-19大流行期间电子屏幕的使用情况。
COVID-19大流行期间，儿童与屏幕的接触时间平均增加>50min，其中娱乐节目增加近40min，教育类节目增加20min。在与家人和朋友的社交中，屏幕的使用没有变化。社会经济地位较低的家庭中，儿童使用屏幕的时间更长。
结论：COVID-19大流行增加了3～7岁儿童电子屏幕的总体使用，仍需进一步的研究来了解这种变化的积极和消极影响。

屏幕时间过长与认知功能
2岁屏幕时间过长，3岁阅读时间减少
《前瞻性出生队列研究：学龄前儿童屏幕使用和阅读之间的纵向关联》Pediatrics，2021年7月  (3)
家庭识字环境被认为是儿童语言、学术成就和行为结果的关键预测因子。该前瞻性出生队列研究旨在了解屏幕使用是否影响儿童阅读活动，作者在24个月、36个月、60个月时，对2440名儿童的阅读和屏幕使用进行了调查。
该研究显示，24个月时屏幕时间过长与36个月时阅读时间较少相关。反过来，36个月阅读时间较少与60个月屏幕时间延长相关。
结论：屏幕使用和阅读之间存在相互关系。早期使用屏幕与3岁时阅读活动减少，从而导致后期屏幕使用更多。调查结果强调，从业人员和教育工作者有必要讨论屏幕使用指南，并鼓励参与家庭活动，促进早期识字。
屏幕时间长与极早产儿认知能力差有关
《队列研究：极早产儿高屏幕使用时间与学龄期认知、执行功能和行为结果的关系》JAMA Pediatrics，2021年10月  (4)
研究讨论了极早产儿的认知、执行功能、语言和行为是否与学龄早期的屏幕时间过长、卧室内有电视/电脑相关。研究招募了6～7岁、441例、极早产儿儿童，根据每日屏幕时间分为“≤2h”和“>2h”，根据卧室里是否有电视/电脑分为“有”和“无”两组。55%是男孩，平均出生体重为870.6g。
57%的儿童每日屏幕时间≥2h，64%的儿童的卧室里有电视/电脑。每日屏幕时间≥2h与以下结局有关：智商偏低、执行能力缺陷、消极的情绪体验。卧室里的电视/电脑与以下问题有关：消极的情绪体验、多动/冲动。
结论：<28周早产儿中，6～7岁时屏幕时间≥2h可能对认知、执行功能和行为产生不利影响。
1岁的男孩屏幕时间延长与3岁时自闭症诊断显著相关
《日本环境与儿童研究：1岁儿童接触屏幕时间与3岁时自闭症诊断之间的关系》JAMA pediatrics，2022年  (5)
该研究讨论了婴儿时期屏幕时间的持续时间与随后自闭症诊断的相关性。这个队列研究分析了日本15个中心的、84030对母子的数据。
3岁时，儿童患自闭症谱系障碍的患病率为392/10万（0.4%），男孩被诊断为自闭症的可能性是女孩的3倍。与1岁时不接触屏幕的男孩相比，每日接触时间1～2h，则自闭症诊断风险升高2.16倍，每日接触时间2～4h，则自闭症诊断风险升高3.48倍，每日接触时间>4h，则自闭症诊断风险升高3.02倍。但是女孩中，自闭症诊断和1岁时屏幕接触时间之间没有联系。
结论：1岁的男孩屏幕时间延长与3岁时自闭症诊断显著相关。随着电子设备使用的迅速增加，有必要研究屏幕时间对婴儿健康的影响，并控制婴幼儿接触电子设备的时长。

屏幕时间与健康
青少年屏幕时间与身心健康呈负相关
《国际观察性研究：青少年屏幕时间、身体活动和心理健康之间的剂量依赖性关系》Lancet: Child & Adolescent Health，2021年10月  (6)
在过去的几十年里，青少年的心理健康水平显著下降，这可能与屏幕时间延长、体育运动不足有关。该研究目的是研究青少年屏幕时间与体育活动、心理健康的的关系。这项国际性观察性研究，纳入了来自42个高收入国家的、学龄青少年共577475例，分别在11岁、13岁和15岁时调查了孩子的健康指标和相关行为。平均年龄13.60岁，约一半为女孩。
自我报告的生活满意度评分满分10分，男孩平均分7.70分、女孩平均分7.48分，身心不适在女孩中更常见。分析显示屏幕时间和身体活动与生活满意度、心身健康呈非线性关联：每天屏幕时间>1h，则对心理健康有害，而且生活满意度与屏幕时间的负相关关系呈剂量依赖型。相反，体育活动增加与心理健康、生活满意度呈单一的正相关关系。总得来说，每天屏幕时间>8h、且没有体育活动的参与者生活满意度最低。
结论：在高收入国家的青少年中，屏幕时间长和体育活动少、生活满意度低、以及心身疾病发病率高相关。促进青少年心理健康，应首先减少屏幕时间、增加体育活动。
缩短屏幕时间可提高胰岛素敏感性
《前瞻性纵向队列研究：儿童肥胖、体育活动、健康和屏幕时间对胰岛素动力学的影响》JAMA Pediatrics，2016年  (7)
文章讨论了有肥胖家族史的儿童期的体育活动和屏幕时间是否能预测胰岛素敏感性，是否与2型糖尿病发病风险有关。这项前瞻性纵向队列研究招募了630名儿童，有一个肥胖的父亲或母亲。入组时，平均年龄9.6岁，男孩54.4%，56.2%正常体重，19.2%超重，22.7%肥胖。
随访2年，肥胖和肥胖的变化是胰岛素动力学的主要预测因素。8～10岁时每增加1%的体脂，胰岛素敏感性下降2.9%。中高强度体育活动增加、屏幕时间缩短，能够改善胰岛素敏感性，这部分归功于对肥胖的影响。
结论：学龄儿童中增加体育运动、缩短屏幕时间可以改善胰岛素敏感性。
减少屏幕时间可加速脑震荡恢复
《单中心、随机临床研究：屏幕时间对脑震荡恢复的影响》JAMA Pediatrics，2021年11月  (8)
文章讨论了脑震荡后48h荧幕时间与脑震荡症状的持续时间是否有影响。这个单中心、随机临床研究，招募了125例、平均年龄17岁的脑震荡患者，随机分入干预组（严格控制屏幕时间）和对照组（不控制屏不时间）。使用总脑震荡后症状量表（PCSS）来评价脑振荡后的22个症状，随访10天。
干预组和对照的平均屏幕时间为630min和130min。对照组患者症状完全缓解的可能性比干预组降低约50%（风险比0.51）。而且，干预组患者的恢复时间更快，分别为8.0天和11.5天。
结论：在急性脑震荡恢复期控制屏幕时间可能缩短症状持续时间。

参考文献
1. Nagata JM, Ganson KT, Iyer P, Chu J, Baker FC, Pettee Gabriel K, et al. Sociodemographic Correlates of Contemporary Screen Time Use among 9- and 10-Year-Old Children. J Pediatr. 2022;240:213-20 e2.
2. Ribner AD, Coulanges L, Friedman S, Libertus ME, Consortium IF-C. Screen Time in the Coronavirus 2019 Era: International Trends of Increasing Use Among 3- to 7-Year-Old Children. J Pediatr. 2021;239:59-66 e1.
3. McArthur BA, Browne D, McDonald S, Tough S, Madigan S. Longitudinal Associations Between Screen Use and Reading in Preschool-Aged Children. Pediatrics. 2021;147(6):e2020011429.
4. Vohr BR, McGowan EC, Bann C, Das A, Higgins R, Hintz S, et al. Association of High Screen-Time Use With School-age Cognitive, Executive Function, and Behavior Outcomes in Extremely Preterm Children. JAMA Pediatrics. 2021;175(10):1025-34.
5. Kushima M, Kojima R, Shinohara R, Horiuchi S, Otawa S, Ooka T, et al. Association Between Screen Time Exposure in Children at 1 Year of Age and Autism Spectrum Disorder at 3 Years of Age: The Japan Environment and Children's Study. JAMA Pediatr. 2022;176(4):384-91.
6. Khan A, Lee EY, Rosenbaum S, Khan SR, Tremblay MS. Dose-dependent and joint associations between screen time, physical activity, and mental wellbeing in adolescents: an international observational study. Lancet Child Adolesc Health. 2021;5(10):729-38.
7. Henderson M, Benedetti A, Barnett TA, Mathieu ME, Deladoey J, Gray-Donald K. Influence of Adiposity, Physical Activity, Fitness, and Screen Time on Insulin Dynamics Over 2 Years in Children. JAMA Pediatr. 2016;170(3):227-35.
8. Macnow T, Curran T, Tolliday C, Martin K, McCarthy M, Ayturk D, et al. Effect of Screen Time on Recovery From Concussion: A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. 2021;175(11):1124-31.