中医如何为幼小儿看病

倪丹

　　大家都知道中医看病讲究的是四诊“望闻问切”合参，即综合望诊、闻诊、问诊、切诊的收集到的有关孩子病情的资料进行辨证分析，处方用药。但是由于儿科孩子的特点，在中医“望闻问切”四诊中有所侧重。因小婴幼儿不会说话，年长的孩子也不能用语言正确表达自己的病痛，加上家长的代述也不能完全正确表述自己孩子的病痛，古代将儿科称为“哑科”。此外小儿就诊时，容易哭闹影响呼吸气息，脉象、心率受到干扰，因此在儿科又特别重视望诊，望诊为首;问诊继之;切诊、闻诊则次之。
中医儿科望诊都主要望些什么内容呢?
　　1.首先是望神、色：小儿脏腑娇嫩，反应灵敏，脏腑的病证与气血阳的变化更容易表现于外，不象成人皮肤容易受到年龄、环境、情绪诸多影响，比较能够正确反映孩子的脏腑病证与气血阴阳变化的状况。望神是看小儿精神状态的好坏以判断孩子气血的盈亏，从而可以测知孩子的脏腑功能状态、病情的轻重、及疾病的预后。望色是看孩子皮肤的颜色、主要是面色，孩子的面色以荣润光泽为正常。有些患病的孩子面色枯黄或晦暗无光泽，老百姓称之为面色“发锈”，有些患病孩子的下眼睑处、鼻周、唇周颜色发暗，中医称之为“气池暗”，是气虚的表现。
　　2.望形态：主要观察孩子形体的强、弱、胖、瘦和身体姿态。例如缺钙佝偻病的孩子头发稀少，囟门闭迟，甚至可见到头大方颅;营养不良、严重厌食的孩子可以见到身体瘦弱，发育滞后，身高、体重均不达标，腹部膨大胀气，头发稀少额头上青筋显露。“姿态”指孩子活动和安静时姿态，可以反映孩子脏腑、阴阳总体的平衡协调状态，通过观察孩子身体各部位动态变化、表现，推断出某些疾病。
　　3.望舌：医生要观察孩子的舌体、舌苔、舌质情况，正常儿童舌象是舌体灵活、淡红润泽、伸缩自如、舌苔薄白。患病的孩子可能出现地图舌、杨梅舌、舌苔厚腻。
　　4.其他：医生还要观察孩子的目光有无神采、瞳仁眼睑的变化;鼻腔有无鼻涕;口腔中咽喉、扁桃体以及皮肤是否光滑润泽，有无皮疹等等。
中医儿科问诊都主要问些什么内容呢?
　　除了常规的问寒热、出汗、头身、二便、饮食、睡眠外，儿科特别要问年龄，因为有些疾病在特定的年龄段发病，而且儿童用药按年龄计算体重给药。还有像胎产史、家族史、喂养史、生长发育史、预防接种史、过敏史等都与某些儿童疾病关系密切。
中医儿科闻诊主要有些什么内容呢?
　　1.首先听孩子呼吸声：是否均匀平稳，有无气粗、气急、哮鸣喘息。
　　2.听孩子的啼哭声：声弱为虚，响亮为实，有无夜间惊叫啼哭。还有孩子饥饿时是边哭边吮乳状。
　　3.听孩子咳嗽声：咽炎的咳嗽是干嗽少痰频作;咳嗽剧烈、有回钩声是百日咳;咳嗽像小狗叫的犬吠样咳嗽是喉炎;突发的孩子刺激性呛咳要考虑是否有气管异物等。
中医儿科切诊都主要有哪些内容呢?
　　1. 切脉：小儿脉诊因寸口短，可以一指定三关。小儿脉搏较成人快。小儿脉象分浮、沉、迟、数、滑、有力、无力。
　　2.
指纹：指纹是孩子食指虎口的桡侧浅静脉，自虎口至指端，分别为风关、气关、命关。3岁以内的小儿以看指纹替代脉象。诊察时用手指从命关推向风关。正常的指纹是淡紫隐隐而不显。
　　3.按诊：包括按察孩子的头颅大小、囟门闭合情况;按察颈腋检查孩子的淋巴结的情况;按察孩子胸腹有无触痛、压痛、包块等。按察孩子四肢、皮肤有无水肿、肌肉结实松软;手足头额冷热等。
　　总之，中医给孩子看病是根据临床收集来的四诊“望闻问切”合参，即综合望诊、闻诊、问诊、切诊的收集到的有关孩子病情的资料，配合临床必要的化验检查，运用中医理论进行辨证分析，处方用药。因此家长带孩子看病来时，就需注意观察和收集上述情况，提供给医生。
　　现代中医看病，衷中参西，利用现代先进的诊疗仪器，将我们的眼、耳、手“延伸”至患儿体内，能够诊查到更为细微的病变，进一步提高了我们的诊疗水平。
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