黄健教授：2022版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南 ...

何远美

编译：肿瘤资讯
来源：肿瘤资讯
2022版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》发布，带来了更前沿的治疗理念和更全面的治疗推荐。其中ADC药物因其精准性和有效性纳入了相关推荐意见。【肿瘤资讯】特别邀请到2022版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》总主编、中山大学孙逸仙纪念医院黄健教授为我们解读指南的相关更新内容。


黄健
教授、主任医师、博士生导师
中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科 主任
中华医学会泌尿外科学分会 主任委员
中国医师协会医学机器人医师分会 副会长
中华医学会泌尿外科学分会 肿瘤学组组长
《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》主编
《中华泌尿外科杂志》 总编辑
《International Journal of Urology》《Asian Journal of Urology》、《Journal of Endourology》 等杂志编委
新版《指南》四个“更”，帮助临床医生规范化诊疗
黄健教授：我们2022年新版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（下文简称《指南》）可以用四个“更”来归纳，就是更权威、更全面、更前沿、更实用。
具体来讲，更权威指这次《指南》更新是由CUA、CUDA以及CACA-GU三个学会共同编写，可以说集结了中国当代泌尿外科、男科各个领域最优秀的专家，并且我们还邀请了肿瘤内科、肿瘤放射科、核医学科、儿科、妇产科等多个交叉学科的专家，总共500多人共同参与编写工作，体现了多学科综合诊疗的理念。
第二是更全面，也就是和2019版相比，新版《指南》纳入了近年来更新的研究进展，尤其是可以转化为诊疗依据的临床研究。新版《指南》按照不同证据级别对推荐意见进行了全面的更新，希望能够推动泌尿外科领域在诊疗方面规范化发展，也给患者更加标准的诊疗和更好预后。
第三就是更前沿，新版《指南》参考了近2年来最新的研究、其他国际指南、一些重磅发布的研究结果及新获批的诊疗方案，在诊断、治疗、分层策略这些方面都进行了更新，从而更加和国际接轨。临床医生可以通过新版《指南》掌握领域前沿的进展，让患者得到更加标准的治疗。
第四是更实用，也就是新版《指南》纳入了更多中国人群高水平的研究证据，诊疗方案更加适合中国人群，更贴近我们中国的临床实践。而且我们也兼顾到药物的可及性，所以对临床医生更加实用。另外，新版《指南》的推荐意见也更加具体、更加明确，更方便指导临床实践。同时新版《指南》也会发布电子版，便于临床医生使用。



2022版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》

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《膀胱癌及尿道癌诊断治疗指南》多项重要更新，ADC药物进入推荐治疗方案
黄健教授：新版《指南》的《膀胱癌及尿道癌诊断治疗指南》（下文简称《膀胱癌指南》）这一部分，从名称、结构、内容上都做了重要更新。内容方面着重介绍危险分级、不同的诊疗技术的特点，尤其是纳入了一些保膀胱的多学科全程诊疗的新理念，另外一些新技术、新药物、新方法也做了介绍。



膀胱及尿道癌诊断治疗指南
首先是名称上，加入了“尿道癌”章节后更名为《膀胱及尿道癌诊断治疗指南》，主要考虑到尿道癌是膀胱癌里面的一部分，在名称上体现出来更便于临床医生查找。而在结构上，原来是由非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌两个部分作为主体结构，新版《膀胱癌指南》则改为按疾病进展阶段进行阐述，包括了肌层浸润性膀胱癌、可根治性切除的肌层浸润性膀胱癌、不可根治性切除的以及转移性的肌层浸润性膀胱癌，更便于根据疾病发展阶段得到不同的诊疗推荐。另外，原膀胱非尿路上皮癌和尿路上皮癌的变异这两部分相对不太常见，因此做了合并处理。
在内容方面，这次更新比较重要的是增加了不同危险度分层，如非肌层浸润性膀胱肿瘤分为极低危、低危、中危、高危、极高危，不同分层对应不同的治疗方法。技术方面我们介绍了不同治疗方法的特点，并强调了一些新的诊疗理念。治疗上新增了单极电刀、双极电刀、钬激光等不同的TURBT潜在优势方面的内容，并且将增强成像技术单独列出来进行介绍。在新理念方面，可根治性切除的肌层浸润性膀胱癌根据最新的高级别循证医学证据增加了术后辅助治疗相关的内容，并且对保膀胱综合治疗进行了系统化梳理，进一步推动和规范了肌层浸润性膀胱癌患者的保膀胱治疗。考虑到精准诊断是精准治疗的前提，新版《膀胱癌指南》新增加了针对晚期膀胱癌进行基因检测和分子分型相关的推荐意见，包括PD-1、PD-L1、HER2、FGFR等多种指标的检测，对于不可切除或者转移性的膀胱癌精准治疗和预后的预测具有一定的指导意义。在治疗药物方面，不可根治性及转移性膀胱癌更新了部分一线和二线方案的推荐，另外还新增抗体偶联药物。例如我们推荐了维迪西妥单抗（RC48-ADC）用于至少一次系统性治疗失败的HER2表达的局部进展或者转移性尿路上皮癌，而且这个药物已经在国内上市，并进入了国家医保目录。随着我国创新药物不断出现、可及性不断提升，让患者有了更多的选择。
医生、患者两个维度同时推进，多种活动助力指南落地
黄健教授：新版《指南》发布后，推动指南落地实施是一项重点工作，让指南更新从纸上落实到行动上，成为指导我国临床实践的重要推动力。推动指南落地的工作会从医生和患者两个维度进行展开。
面向医生方面：上一版《指南》发布时，我们开展了“践行指南 规范诊疗，指南精读细讲”系列学术活动，获得很好的反响，故我们将会继续延续此活动。另外指南知识竞赛也是很好的一个途径，可以调动年轻医生的积极性和参与度。第三，《中华泌尿外科杂志》将会进行重点更新内容的刊登，让临床医生更好地获得相关资讯。最后，CUA培训部将依托中华医学会泌尿外科分会五大培训中心进行新版《指南》相关培训工作。我们通过以上措施让医生更熟悉且更好地应用新版《指南》。
面对患者我们会采用线上或线下的形式，开展“U医公益行”活动。每个季度最后一个周日我们将会在全国范围举行义诊、疾病筛查、公益手术、健康知识教育讲座等，将指南推广与义诊活动有机结合。最后，我们也将通过其他的公众媒体、新媒体等途径做更多的宣传，让新的诊疗理念、治疗方法和药物更加普及，帮助患者获得更加规范的诊疗。


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