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肿瘤治疗进入精准时代后,免疫治疗与靶向治疗药物由于能够显著提高抗肿瘤疗效,延长患者生存期,在肿瘤治疗中占据着越来越重要的地位。特别是“免靶联合”治疗在许多癌种的应用逐渐广泛,为广大肿瘤病友带来了生存希望。但靶向药物在发挥安全、高效抗肿瘤作用的同时,难免会引起些许不良反应,其中高血压就是靶向治疗最常见的不良反应之一。
一、靶向治疗为什么容易出现高血压?
在各种靶向药物当中,以抑制VEGF(血管内皮生长因子)为代表的抗血管生成类靶向药物临床应用最为广泛,而人体内的VEGF在降血压方面有重要的调节作用,所以在这类靶向药物的使用过程中,最容易导致高血压的出现。
二、出现高血压时怎么处理?
人体正常血压范围为90-140(高压)/60-90(低压)mmHg。在靶向治疗的过程中,许多病友会出现新发高血压或原本控制良好的血压突然恶化。由于肿瘤病友往往需要长期服用靶向治疗药物,因此高血压也可能会长时间“形影不离”,这时候需要采用以改善生活方式和降压药物为主的综合治疗方案。
1、非药物干预
对于新发高血压的病友,如果血压只是偶尔略高于140/90mmHg或者虽然稍微超过140/90mmHg但波动不大时,可以在医生的专业评估和指导之下,采取以改善生活方式为主要的手段的治疗方案。具体措施包括:
(1)、定期监测血压
病友们在使用靶向药物过程中要特别关注血压波动情况,家中备有电子血压计,定期测量血压,发现血压异常时需要及时与您的主治医生联系或医院就诊。
(2)、少吃钠,多吃钾
中国人摄入的钠主要来自食盐,每人每天吃的食盐应尽量少于6g,味精、酱油、咸菜、火腿、各类炒货和腌制品等含钠高的“咸口儿”也要少吃。
除了少吃钠,还要多补充钾。我们可以多吃含钾高的食物如新鲜蔬菜、水果和豆类等,但是不建议服用钾补充剂(包括药物)来降低血压。尤其是肾功能不全的病人要在医生的专业指导下制定适合自己的补钾方案,不能一概而论。
(3)、合理膳食
在保证营养摄入的前提下,高血压病人的饮食要尽量以水果、蔬菜、低脂奶制品、粗粮、植物来源的蛋白质为主,减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。
(4)、控制体重
对于血压偏高的肿瘤病友,应在保证合理营养摄入的同时尽量使BMI(身体质量指数)保持在18.5~23.9kg/m ^{2} 之间,同时控制住自己的腰围,使男性<90cm,女性<85cm。
注:BMI=体重÷身高 ^{2} (体重单位:千克;身高单位:米)
(5)、戒烟
香烟中的尼古丁作为一级致癌物,无论是“一手烟”还是“二手烟”,对于癌症病人本身就是百害而无一利,还会增加心血管疾病的风险。
(6)、少喝酒
男性高血压患者来说每天酒精的摄入量应该少于25g,同时每周少于140g;对于女性来说每天应少于15g,每周不超过80g。
(7)、增加运动
生命在于运动,适度的锻炼可以增强心肺功能,改善血压水平。除了日常生活的活动外,推荐大家每周4~7天,每天30~60分钟的中等强度运动,如步行、慢跑、骑自行车、游泳等。锻炼应该以有氧运动为主,无氧运动作为补充。
(8)、减轻精神压力,保持心理平衡
俗话说得好,心宽体健养天年。良好的心态对于健康的影响是巨大的,采取合适的方法减轻精神压力不光有利于控制血压,对于癌症的恢复也是有益的。
需要注意的是,保持良好的生活方式不仅对于初期控制高血压是不可或缺的,即使是在治疗后期与服用药物相配合也可以起到事半功倍的效果,因此需要贯穿整个高血压治疗过程的始终。
2、药物干预
病友们在改善生活方式的基础上,如果血压仍超过140/90mmHg,就需要服用药物控制血压了;而对于65~79岁的普通老年人,血压≥150/90mmHg时开始药物治疗;≥80岁的老年人则在高压≥160mmHg时开始药物降压。
(1)、治疗目标
对于一般的患者而言,使血压控制在140/90mmHg以下即可,而部分有糖尿病、蛋白尿等基础疾病的高危患者的血压最好控制在130/80mmHg以下。
(2)、治疗方案
目前临床中常用的降压药物包括血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、钙离子通道阻滞剂(CCB)、β受体阻滞剂和利尿剂5大类,这些药物作用机制和适用人群都有所不同,使用时一定要由临床大夫根据各病友的情况具体问题具体分析,因人制宜,病友们千万不能自己盲目用药!
在具体治疗时,由于高血压按其血压水平的高低可分为三级,我们需要采取的治疗方案也有所不同,具体如下:
1级高血压(轻度):高压140-159mmHg和(或)低压90-99mmHg
此时患者一般不必暂停靶向药物的使用,如果只是偶尔出现血压偏高的情况可以不做特殊处理,定期监测血压和改善生活方式;如果血压持续数天不降,就要在医生指导下使用单一降压药物进行控制。
2级高血压(中度):高压160-179mmHg和(或)低压100-109mmHg
这时候需要先暂停服用靶向药物,并使用两种或多种降压药物联合治疗。医生需要根据病友血压控制的具体情况,决定是否要恢复靶向药物的使用或者调整它的剂量。
3级高血压(重度):高压≥180mmHg和(或)低压≥110mmHg
此时患者风险很高,甚至存在危及生命的可能性,需要紧急治疗并且停用靶向药物。
虽然靶向治疗可能会引起不同程度的高血压,但是否停用靶向治疗或进行药物减量,需要在医生综合评估高血压严重程度、控制难度及靶向治疗患者获益等各个方面后做出选择,病友们切记不可自行停药或减量,以免影响抗肿瘤疗效,造成病情进展。
参考文献:
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[3]王金爽,韩正祥.抗血管生成靶向药物治疗肿瘤引起高血压的机制及研究进展[J].现代肿瘤医学,2018,26(05):800-804. |
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