第八章，男科篇之慢性前列腺炎的诊断与治疗

钢琴王子

第八章，慢性前列腺炎的诊断与中医治疗

慢性前列腺炎是青壮年男性的一种常见病，好发于20～50岁之间，据有关资料统计其发生率为10％。本病起病缓慢，临床表现复杂且无特异性。中医文献中无此病名，但据其表现，可归属于中医学的“肾虚腰痛”“淋浊”“癃闭”等范畴。
一、临床诊断

（一）辨病诊断
要详问病史，急性前列腺炎迁延未愈，可转为慢性，但大多数慢性前列腺炎患者并无急性感染的过程。
    1.症状
本病常表现为尿频、尿急、尿痛、尿余沥不尽、尿等待等。会阴部、肛门或少腹部、腹股沟部、睾丸坠胀疼痛或不适。尿道口有滴白，常在小便末或大便后发生。有时可表现为尿道灼热。生殖系症状主要为性欲下降，勃起障碍，甚至有血精等。全身症状可表现为精神抑郁、失眠多梦、神疲乏力、腰膝酸软等。
    2.体征
本病肛诊前列腺可有轻度压痛，前列腺大小不等，质地各异，表面可有小结节。前列腺大者，质地较软；前列腺小者，质地较硬，也有大小、质地均正常者。
（二）辨证诊断
慢性前列腺炎患者常伴有尿频，尿急，尿余沥不尽，精神抑郁，腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，少腹、会阴、睾丸等处坠胀疼痛，舌质红，苔黄腻，或舌淡，苔薄白，舌质暗，有瘀点、瘀斑，脉濡数，或沉细，或涩等。
    1.湿热下注型
临床表现：
尿频，尿急，尿痛，尿余沥不尽，尿道有灼热感，小便黄，或尿道口滴白，睾丸、会阴、少腹等处坠胀疼痛，阴囊潮湿，口苦，口干黏腻。舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
    2.阴虚火旺型
临床表现：
尿频，尿急，尿道口灼热，会阴及少腹隐痛，失眠多梦，阳事易举，腰膝酸软，头晕耳鸣，潮热，盗汗，小便短少。舌红，少苔，脉细数。
    3.脾肾两虚型
临床表现：
尿频，尿急，尿余沥不尽，排尿困难，尿等待，少腹、睾丸坠胀不适，尿道口滴白，纳差，腹胀，腰膝酸软，神疲乏力，形寒肢冷，性欲下降。舌淡，苔白，脉沉细。
4.气滞血瘀型
临床表现：
尿频，尿余沥不尽，尿等待，会阴及小腹、睾丸胀痛或刺痛，前列腺指诊质地较硬或有结节。舌质暗，有瘀点、瘀斑，脉涩。
二、治疗

（一）提高临床疗效的思路提示
    1.明确诊断
慢性前列腺炎尽管病因复杂，但目前一般分为细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两类，在条件许可的情况下，应尽可能予以区分，这对采取针对性治疗、提高临床疗效十分重要。
2.分清寒热虚实
本病有寒热之别，寒者为寒凝血脉，阳虚内寒，血脉瘀阻；热者为湿热下注，阴虚内热；或以虚为主，或以实为主，或虚实夹杂。临证当详细区分，以防犯虚虚实实之戒。
    3.结合局部辨证
在治疗时，除全身整体辨证外，应结合前列腺指诊和各种理化检查的局部辨证。根据慢性前列腺炎的基本病理特点，无论何种证型均应适当加入一些活血化瘀、通络散结、消肿之品，如炒穿山甲、王不留行、路路通、蜈蚣、水蛭、地鳖等。
    4.综合施治
由于对慢性前列腺炎目前尚无较好的疗法，每一种治法均有一定的优势和不足，故应两种或两种以上疗法综合应用，以取长补短。如中西医结合治疗，内服药物与外用药物相结合，各种理疗器械的运用等，以提高疗效。
（二）中医治疗

1.内治法
（1）湿热下注型

治法：清热利湿，解毒排浊。
药方：以王不留行、黄柏等10味药为主，用水煎服。可根据病人具体情况酌情加减。
（2）阴虚火旺型

治法：滋阴清热，利湿导浊。
药方：以黄柏、泽泻等8味药为主，用水煎服。可根据病人具体情况酌情加减。
（3）脾肾两虚型

治法：补脾益肾。
药方：以当归、橘皮等6味药为主，用水煎服。可根据病人具体情况酌情加减。
（4）气滞血瘀型

治法：活血化瘀，行气导滞。
药方：以当归、炒穿山甲等10味药为主，用水煎服。可根据病人具体情况酌情加减。
    2.外治法

（1）体针疗法
①取肾俞、膀胱俞、关元、三阴交、中极，针刺用平补平泻手法，每日或隔日1次，10～15次为1疗程。
②取腰阳关、关元、气海、中极、肾俞、命门、志室、三阴交、足三里，以上穴位分组交替使用，每日或隔日1次，采用中弱刺激，可配合艾灸法。
③前列腺穴（位于会阴穴与肛门之中点），采用提插捻转手法，重刺激，不留针。
④取两组穴：会阴、肾俞；次髎、关元。二组交替使用，每日1次，采用捻转手法，留针30分钟，每隔10分钟行针1次。
（2）中药坐浴疗法
①红藤等6味草药。加水适量，煎煮取汁，放入大盆中，先熏后坐浴，每次20～30分钟。适用于湿热兼瘀型慢性前列腺炎。
②蒲公英等6味草药。加适量水，煎煮取汁，先熏洗，后坐浴，每次15～30分钟。适用于湿热型慢性前列腺炎。
预防和养护
慢性前列腺炎是一种典型的生物-心理-社会疾病，一个显著特点就是易于复发。
注意健康的饮食、生活习惯十分重要。避免过劳、饮酒，或过食肥甘厚味，或滥交，良好的情绪培养，预防复发，避免久坐，适当多饮水，增加体育锻炼，增强体质，注意个人卫生。